2) Hawkins
3) Байкова
4) Lachman (+)
Положительный тест Lachman является наиболее информативным клиническим признаком повреждения передней крестообразной связки (ПКС), особенно в остром периоде травмы. Исследование выполняют при сгибании коленного сустава примерно на 20–30°: бедро фиксируют, а голень смещают кпереди. Увеличение передней трансляции большеберцовой кости по сравнению со здоровой конечностью в сочетании с мягким или отсутствующим конечным сопротивлением указывает на недостаточность ПКС.
ПКС ограничивает переднее смещение большеберцовой кости относительно бедренной и участвует в контроле ротационной стабильности колена. При ее разрыве возникает патологическая передняя нестабильность; выраженность обычно оценивают сравнением с контралатеральным суставом и измерением величины смещения. В острой фазе гемартроз, боль и защитный спазм мышц могут снижать точность теста переднего выдвижного ящика, тогда как небольшое сгибание при выполнении теста Lachman часто позволяет выявить повреждение надежнее.
| Клиническая проба | Положение сустава | Основной диагностический признак | Предполагаемое повреждение |
|---|---|---|---|
| Lachman | Сгибание 20–30° | Увеличение передней трансляции голени и мягкий конечный упор | Разрыв или функциональная недостаточность ПКС |
| Передний выдвижной ящик | Сгибание около 90° | Избыточное смещение большеберцовой кости кпереди | Повреждение ПКС; результат может маскироваться мышечным спазмом |
| Pivot shift | Разгибание с вальгусной и ротационной нагрузкой | Перескакивание латерального мыщелка большеберцовой кости при сгибании | Ротационная нестабильность при разрыве ПКС |
| Задний выдвижной ящик | Сгибание около 90° | Смещение голени кзади | Повреждение задней крестообразной связки, а не ПКС |
| Тест McMurray | Сгибание с ротацией голени | Боль или щелчок по суставной щели | Повреждение мениска |
| Оценка степени передней нестабильности | Сравнение с противоположным коленом | Ориентировочно I степень: 3–5 мм, II: 6–10 мм, III: более 10 мм передней трансляции | Количественная оценка выраженности недостаточности ПКС |
Положительный результат теста Lachman требует сопоставления с анамнезом травмы, наличием гемартроза и другими признаками нестабильности. Для подтверждения характера и распространенности повреждения применяют магнитно-резонансную томографию, а рентгенографию используют прежде всего для исключения переломов и отрывных костных фрагментов. Тактика лечения определяется сочетанием клинической нестабильности, уровня физической активности, сопутствующих повреждений и функциональных требований пациента.