2) облучение, обусловленное поступлением радионуклидов в организм человека разными путями
3) одновременное воздействие на организм человека различных видов ионизирующего излучения
4) облучение человека от радионуклидного источника, от радиоактивного облака и от радиоактивных выпадений на почву и другие поверхности без прямого контакта с источником ионизирующего излучения (+)
Внешним облучением называют воздействие ионизирующего излучения, при котором его источник находится вне организма, а излучение проникает в тело из окружающей среды. Источником могут быть закрытый или открытый радионуклидный источник, радиоактивное облако, а также радиоактивные выпадения на грунт, здания, одежду и другие поверхности. Непосредственный контакт с источником для возникновения внешнего облучения не обязателен: существенны расположение источника вне тела и прохождение излучения через ткани.
Отмеченный вариант верен, поскольку описывает именно внешнее расположение источника и основные условия формирования дозы. При внешнем воздействии организм может облучаться фотонным излучением (рентгеновским или гамма-излучением), нейтронами, а при близком расположении источника — бета-частицами; альфа-излучение обычно не представляет значимой опасности для неповрежденной кожи из-за крайне малой проникающей способности. Ингаляция или поступление радионуклида с пищей из радиоактивного облака переводит воздействие в категорию внутреннего облучения, хотя само облако одновременно может создавать и внешнее гамма- или бета-облучение.
Первичная оценка внешнего облучения основана на реконструкции времени контакта, расстояния до источника, характера экранирования и данных индивидуальной или производственной дозиметрии. При значительной равномерной дозе возможно развитие острой лучевой болезни; для ее подтверждения используют клиническую динамику, серийное исследование общего анализа крови с оценкой абсолютного числа лимфоцитов, цитогенетическую биодозиметрию и физическую оценку дозы. Основные меры защиты — сокращение времени пребывания, увеличение расстояния и применение экранирования.
| Критерий | Внешнее облучение | Внутреннее облучение |
|---|---|---|
| Расположение источника | Источник находится вне организма: на расстоянии, в окружающей среде или на загрязненной поверхности. | Радионуклид находится внутри организма после ингаляции, приема внутрь, ранения или поступления через кожу. |
| Механизм воздействия | Излучение проходит через ткани и передает им энергию извне. | Радионуклид распадается непосредственно в тканях и органах, формируя локальную или системную дозу. |
| Необходимость контакта | Прямой контакт не требуется; доза зависит от расстояния, времени и экранирования. | Необходимо поступление и задержка радионуклида в организме. |
| Прекращение воздействия | Обычно прекращается после удаления от источника или установки достаточной защиты. | Сохраняется до радиоактивного распада и биологического выведения радионуклида. |
| Распределение дозы | Может быть равномерным при облучении всего тела или локальным при направленном поле. | Часто имеет органотропный характер и определяется путем накопления радионуклида. |
| Основная оценка | Индивидуальная дозиметрия, измерение мощности дозы, анализ условий аварии и расчет поглощенной дозы. | Радиометрия тела, исследование биологических проб и экскретов, оценка активности в органах. |
| Принцип защиты и помощи | Время — расстояние — экранирование; при внешнем радиоактивном загрязнении дополнительно проводят санитарную обработку. | Предотвращение дальнейшего поступления, декорпорация по показаниям и поддерживающая терапия пораженных органов. |
Радиационная авария является обстоятельством возникновения воздействия, а не самостоятельным видом облучения. Одновременное действие нескольких видов излучения характеризуют как сочетанное или комбинированное воздействие, но этот признак не определяет внешнее облучение. Для медицинской тактики принципиально установить, была ли только экспозиция извне или одновременно произошло радиоактивное загрязнение с поступлением нуклидов внутрь организма.