2) опасный для жизни
3) легкий
4) тяжкий (+)
Повреждение спинного мозга на грудном уровне нарушает проведение двигательных и чувствительных импульсов ниже очага поражения. Клинически это проявляется парезами или параличами, расстройствами чувствительности, изменением мышечного тонуса и, нередко, нарушением функций тазовых органов; для грудного уровня особенно характерны двигательные нарушения в нижних конечностях. Диагноз подтверждают неврологическим осмотром с оценкой уровня и полноты поражения по шкале ASIA/ISNCSCI, данными МРТ или КТ и наблюдением в динамике.
В соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда здоровью, стойкая утрата общей трудоспособности более 30% относится к квалифицирующим признакам тяжкого вреда. Утрата в размере 60% значительно превышает этот порог, поэтому уже сама по себе является достаточным основанием для такой квалификации; наличие нескольких критериев одновременно не требуется. Оценивается именно стойкий, сформировавшийся неврологический дефицит, а не временное ухудшение состояния в период спинального шока.
Повреждение спинного мозга с нарушением его функции также относится к повреждениям, которые при подтверждении соответствующих клинических признаков могут квалифицироваться как опасные для жизни. Однако в описанной ситуации самостоятельным и однозначным основанием служит значительная стойкая утрата общей трудоспособности. Степень тяжести определяется судебно-медицинским экспертом по объективным данным, с учетом причинной связи между травмой и остаточными двигательными расстройствами.
| Квалифицирующий признак | Медицинский критерий | Экспертная оценка |
|---|---|---|
| Повреждение спинного мозга | Нарушение функции спинного мозга, подтвержденное клинически и инструментально | Может быть самостоятельным признаком опасности для жизни; вред относится к тяжкому |
| Значительная стойкая утрата общей трудоспособности | Более 30% | Тяжкий вред здоровью |
| Стойкая утрата общей трудоспособности средней степени | От 10 до 30% включительно | Средней тяжести, если отсутствуют признаки тяжкого вреда |
| Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности | Менее 10% | Легкий вред, если нет иных квалифицирующих признаков |
| Длительное расстройство здоровья | Продолжительностью более 21 дня | Обычно соответствует вреду средней тяжести при отсутствии более тяжких критериев |
| Кратковременное расстройство здоровья | До 21 дня включительно | Обычно соответствует легкому вреду при отсутствии иных критериев |
Перелом позвонков не является обязательным условием для признания вреда тяжким, если доказано повреждение спинного мозга и его стойкие функциональные последствия. Формальная группа инвалидности и профессиональная трудоспособность не заменяют судебно-медицинскую оценку общей трудоспособности. Поэтому установленный стойкий дефицит с утратой общей трудоспособности 60% обоснованно приводит к квалификации вреда как тяжкого.