2) вентро-медиально
3) медиально
4) латерально (+)
Клиновидный пучок (fasciculus cuneatus) располагается в латеральной части заднего канатика спинного мозга, тогда как тонкий пучок (fasciculus gracilis) занимает медиальное положение. В клиновидном пучке проходят восходящие волокна от верхних конечностей и верхних отделов туловища, поэтому по отношению к средней линии они находятся латерально. Такое расположение связано с соматотопической организацией задних канатиков: волокна от нижних конечностей и нижней части туловища лежат медиальнее, а волокна от более высоких сегментов присоединяются латерально.
Заднеканатиковая система проводит ипсилатерально до продолговатого мозга тонкое осязание, вибрационную чувствительность, чувство положения и движения конечностей, а также стереогноз. Первые нейроны расположены в спинномозговых узлах; их аксоны поднимаются без переключения в спинном мозге и заканчиваются соответственно в тонком и клиновидном ядрах. После перекрёста внутренних дугообразных волокон в продолговатом мозге чувствительная информация продолжает путь в составе медиальной петли к таламусу.
| Структура или признак | Расположение | Основная зона представительства | Проводимая чувствительность |
|---|---|---|---|
| Тонкий пучок | Медиальная часть заднего канатика | Нижняя конечность и нижние отделы туловища | Вибрация, глубокая чувствительность, дискриминационное осязание |
| Клиновидный пучок | Латеральная часть заднего канатика | Верхняя конечность и верхние отделы туловища | Вибрация, проприоцепция, тонкое осязание |
| Сегментарная граница появления клиновидного пучка | Выше приблизительно шестого грудного сегмента | Волокна от верхнегрудных и шейных сегментов | Формирование латерального компонента задних канатиков |
| Перекрёст проводников | Продолговатый мозг, внутренние дугообразные волокна | Переход на противоположную сторону | После перекрёста путь идёт в составе медиальной петли |
| Поражение заднего канатика спинного мозга | На стороне очага, ниже уровня поражения | Ипсилатеральная верхняя или нижняя часть тела в зависимости от уровня | Снижение вибрационной и суставно-мышечной чувствительности, сенситивная атаксия |
| Поражение спиноталамического пути | Переднебоковой канатик | Болевая и температурная чувствительность | Как правило, контралатеральный дефицит через 1–2 сегмента ниже очага |
Следовательно, латеральное положение клиновидного пучка является проявлением закономерной соматотопии задних канатиков. Для клинической топической диагностики важно учитывать, что поражение этого пути в спинном мозге вызывает нарушение глубокой чувствительности на стороне очага, поскольку перекрёст происходит только в продолговатом мозге. Сочетание сенситивной атаксии, нарушения вибрации и расстройства мышечно-суставного чувства указывает на поражение заднеканатиковой системы. Утрата болевой и температурной чувствительности при этом больше соответствует повреждению переднебокового, спиноталамического пути.