2) гипестезия по внутренней поверхности голени
3) парез разгибателей стопы (+)
4) выпадение ахиллова рефлекса
Малоберцовый (общий малоберцовый, или общий fibularis) нерв огибает головку малоберцовой кости и далее разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь иннервирует мышцы передней группы голени, обеспечивающие тыльное сгибание стопы и разгибание пальцев. Поэтому при поражении нерва возникает парез разгибателей стопы, формируется свисающая стопа и степпаж — высокое поднимание ноги при ходьбе для предотвращения цепляния носком за поверхность.
При поражении общего малоберцового нерва обычно также ослабевает отведение стопы кнаружи вследствие денервации мышц латеральной группы голени. Чувствительные расстройства локализуются преимущественно на переднелатеральной поверхности голени и тыле стопы; при изолированном поражении глубокой ветви наиболее характерна гипестезия в первом межпальцевом промежутке. Таким образом, парез разгибателей имеет наиболее прямую анатомо-функциональную связь с поражением малоберцового нерва.
Другие перечисленные признаки указывают на поражение иных структур. Симптом Ласега отражает натяжение седалищного нерва или корешков L5–S1 и чаще встречается при пояснично-крестцовой радикулопатии. Нарушение чувствительности по медиальной поверхности голени связано преимущественно с подкожным нервом — ветвью бедренного нерва, а выпадение ахиллова рефлекса свидетельствует о поражении большеберцового нерва или корешка S1. При изолированной перонеальной нейропатии ахиллов рефлекс, как правило, сохраняется.
| Локализация поражения | Двигательные нарушения | Зона чувствительных расстройств | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Общий малоберцовый нерв | Слабость тыльного сгибания, разгибания пальцев и отведения стопы | Переднелатеральная поверхность голени, тыл стопы | Свисающая стопа , степпаж; ахиллов рефлекс обычно сохранён |
| Глубокий малоберцовый нерв | Парез передней большеберцовой мышцы и разгибателей пальцев | Первый межпальцевой промежуток | Нарушение тыльного сгибания при относительно сохранённом отведении стопы |
| Поверхностный малоберцовый нерв | Слабость отведения стопы | Большая часть тыла стопы и нижнелатеральная поверхность голени | Тыльное сгибание стопы и разгибание пальцев существенно не страдают |
| Радикулопатия L5 | Слабость тыльного сгибания, разгибания большого пальца, иногда инверсии стопы | Латеральная поверхность голени, тыл стопы, область большого пальца | Возможны люмбалгия, корешковая боль, положительный симптом Ласега; слабость инверсии помогает отличить от периферической нейропатии |
| Большеберцовый нерв или корешок S1 | Слабость подошвенного сгибания и сгибания пальцев | Подошва и латеральный край стопы | Снижение или выпадение ахиллова рефлекса |
| Бедренный нерв или подкожный нерв | При поражении бедренного нерва — слабость разгибания голени | Медиальная поверхность голени и медиальный край стопы | Снижение коленного рефлекса; чувствительная зона не соответствует малоберцовому нерву |
Наиболее частая причина компрессионной нейропатии общего малоберцового нерва — сдавление в области головки малоберцовой кости, например при длительном положении с перекрещенными ногами, гипсовой иммобилизации или травме колена. Клиническую локализацию уточняют исследованием силы тыльного сгибания, разгибания пальцев и инверсии стопы, а также оценкой чувствительности. Электронейромиография позволяет подтвердить периферическое поражение и определить его уровень. При остром развитии свисающей стопы необходимо исключить компрессию нерва, корешковое поражение и структурное повреждение в области колена.