2) медико-санитарная часть
3) городская больница
4) центр профессиональной патологии (+)
Заключительный диагноз хронического профессионального заболевания устанавливает центр профессиональной патологии — специализированная медицинская организация, располагающая врачами-профпатологами и необходимой экспертной, лабораторной и функциональной диагностикой. Его задача состоит не только в подтверждении клинического синдрома, но и в установлении причинно-следственной связи заболевания с воздействием вредных производственных факторов. Такая связь является обязательной частью диагноза, поскольку именно она отличает профессиональное заболевание от сходной по проявлениям патологии общего характера.
Решение принимают по совокупности данных: клинической картины и динамики болезни, результатов обследования, сведений о длительности и условиях труда, санитарно-гигиенической характеристики рабочего места, данных о концентрациях химических веществ или уровнях физических факторов, а также сведений о применяемых средствах защиты. При необходимости оцениваются результаты специальных токсикологических, функциональных и инструментальных исследований. Поликлиника, медико-санитарная часть или городская больница могут выявить подозрение на профессиональную природу болезни, провести первичное обследование и направить пациента, однако окончательное экспертное заключение о профессиональном генезе хронического заболевания относится к компетенции центра профессиональной патологии.
Установление заключительного диагноза имеет юридическое и медицинское значение: оно служит основанием для расследования и учета профессионального заболевания, определения дальнейшего наблюдения, лечения, медицинской реабилитации и решения вопросов о трудоспособности. При отсутствии достаточных доказательств профессиональной обусловленности заболевание не может быть признано профессиональным только на основании факта работы во вредных условиях. Поэтому ключевым принципом является документированное подтверждение как заболевания, так и экспозиции с обоснованием их причинной связи.
| Этап | Кто проводит | Основное содержание | Результат |
|---|---|---|---|
| Первичное выявление | Поликлиника, медико-санитарная часть, больница | Оценка жалоб, анамнеза, предварительного диагноза и возможной связи симптомов с условиями труда | Подозрение на профессиональное заболевание и направление на специализированную экспертизу |
| Клиническое обследование | Медицинская организация и центр профессиональной патологии | Подтверждение нозологической формы, степени функциональных нарушений и исключение наиболее вероятных заболеваний общего характера | Обоснованный клинический диагноз |
| Оценка производственной экспозиции | Центр профессиональной патологии с учетом материалов работодателя и санитарно-гигиенических документов | Анализ вредных факторов, их концентрации или уровня, длительности и стажа контакта, средств защиты | Подтверждение или отсутствие значимой профессиональной экспозиции |
| Установление причинной связи | Центр профессиональной патологии | Сопоставление клинических проявлений, сроков развития болезни, характера воздействия и известных закономерностей профессиональной патологии | Экспертное заключение о связи заболевания с профессией |
| Заключительный диагноз | Центр профессиональной патологии | Комплексная оценка медицинских и санитарно-гигиенических данных в установленном порядке | Окончательное признание или непризнание хронического заболевания профессиональным |
| Последующие мероприятия | Лечащая медицинская организация, профпатолог, работодатель и уполномоченные органы | Лечение, диспансерное наблюдение, расследование случая, оценка трудовых ограничений и профилактика повторного воздействия | Медицинская и социально-трудовая помощь пациенту |
Для профессионального отравления особенно важны идентификация конкретного токсического вещества, подтверждение пути и длительности поступления, а также соответствие клинических и лабораторных признаков известному токсическому действию. Отрицательные результаты отдельных анализов не исключают диагноз, если исследование выполнено поздно или вещество быстро элиминируется из организма. В то же время один лишь контакт с химическим агентом без характерного заболевания и доказанной причинной связи недостаточен. Специализированная экспертиза обеспечивает единообразие диагностики и защищает пациента от необоснованного признания болезни как профессиональной либо от ее ошибочного исключения.