2) острую интоксикацию (+)
3) психотическое расстройство
4) синдром зависимости
Правильный ответ — острая интоксикация. В МКБ-10 это состояние кодируется в рубрике F1x.0, где x соответствует конкретному психоактивному веществу. Оно развивается вскоре после его приема и обусловлено непосредственным фармакологическим воздействием на центральную нервную систему; клинические проявления зависят от вещества, дозы, пути введения, сочетания с другими средствами и индивидуальной чувствительности.
Диагностически значимы четкая временная связь симптомов с употреблением, изменения сознания, внимания, мышления, восприятия, эмоционального состояния или поведения, а также обратимость нарушений по мере выведения вещества. Возможны дизартрия, атаксия, нарушение координации, сонливость или возбуждение, нистагм, расстройства памяти, колебания уровня сознания и вегетативные проявления. Состояние не следует отождествлять с употреблением с вредными последствиями, которое подразумевает уже сформировавшийся ущерб здоровью, или с синдромом зависимости, характеризующимся устойчивым патологическим паттерном употребления.
Острая интоксикация может сопровождаться осложнениями, включая делирий, судороги, угнетение дыхания, кому или психотические симптомы. Если психотические расстройства сохраняются после ожидаемого периода действия вещества либо возникают независимо от интоксикации, требуется рассматривать самостоятельное психотическое расстройство или индуцированный психоз. При диагностике также необходимо исключить черепно-мозговую травму, гипогликемию, инсульт, инфекцию и другие соматические причины нарушения сознания.
| Диагностический признак | Характеристика острой интоксикации | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Временная связь | Симптомы появляются во время или вскоре после употребления вещества | Отсутствие такой связи требует поиска другой причины состояния |
| Механизм | Непосредственное, обычно дозозависимое действие ПАВ на ЦНС и другие системы | Не является следствием длительной перестройки поведения, характерной для зависимости |
| Основные проявления | Нарушения сознания, внимания, координации, восприятия, эмоциональных реакций или поведения | Конкретный симптомокомплекс зависит от алкоголя, опиоидов, стимуляторов, каннабиноидов и других веществ |
| Течение | Обычно преходящее, с уменьшением симптомов по мере метаболизма и элиминации вещества | Персистирование нарушений после ожидаемого периода действия заставляет исключать осложнения или иной диагноз |
| Употребление с вредными последствиями | Не обязательно присутствует; единичный эпизод интоксикации сам по себе не означает вредного употребления | Для вредного употребления необходим доказанный физический или психический ущерб, связанный с повторяющимся употреблением |
| Синдром зависимости | Необходимые признаки зависимости могут отсутствовать | Зависимость предполагает утрату контроля, патологическое влечение, приоритет употребления, толерантность или синдром отмены |
| Психотические симптомы | Могут быть кратковременными и возникать в рамках действия вещества | Длительные бред и галлюцинации после прекращения действия ПАВ требуют диагностики психотического расстройства |
Тактика помощи определяется тяжестью интоксикации и конкретным веществом, при этом приоритетом являются контроль проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения и уровня сознания. При угнетении дыхания, коме, судорогах или подозрении на смешанное отравление необходима неотложная медицинская помощь и мониторинг жизненно важных функций. После стабилизации состояния оцениваются риск повторного употребления, наличие зависимости и необходимость дальнейшего наркологического лечения.