2) галлюциногенов
3) психостимуляторов
4) алкоголя (+)
Описанная совокупность признаков соответствует алкогольному абстинентному синдрому, который развивается после прекращения или значительного уменьшения длительного употребления алкоголя у пациента с сформированной зависимостью. Для него характерна гиперактивность вегетативной нервной системы: потливость, тахикардия, повышение артериального давления, тремор, тревога, тошнота, бессонница и психомоторное возбуждение. Генерализованные тонико-клонические судороги обычно возникают в первые 6–48 часов после последнего употребления алкоголя, а транзиторные зрительные или тактильные галлюцинации могут появляться при относительно сохранном сознании.
Патогенетически синдром связан с нейроадаптацией к хроническому воздействию этанола: усиливается тормозная ГАМК-ергическая передача и подавляется глутаматергическая активность. При резком прекращении алкоголя возникает относительный дефицит торможения и избыток возбуждения в центральной нервной системе, что объясняет тревогу, тремор, бессонницу, судороги и вегетативную гиперактивацию. В классификации МКБ-10 алкогольная абстиненция обозначается кодом F10.3, а состояние с делирием — F10.4; делириозная форма сопровождается помрачением сознания, дезориентировкой и выраженными нарушениями восприятия.
Диагноз устанавливают клинически с учетом временной связи симптомов с отменой алкоголя, анамнеза употребления и исключения интоксикации другими веществами, метаболических нарушений и неврологических заболеваний. Наиболее опасные осложнения — судорожные приступы, делирий, гипертермия, выраженная артериальная гипертензия и аритмии. В дифференциальной диагностике важны особенности синдромов отмены различных психоактивных веществ.
| Состояние | Ведущие проявления | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Алкогольная абстиненция | Тремор, потливость, тахикардия, тревога, бессонница, тошнота, возбуждение | Возможны генерализованные судороги, алкогольные галлюцинации и делирий; начало чаще в первые часы–сутки после отмены |
| Абстиненция от опиоидов | Мидриаз, зевота, слезотечение, ринорея, потливость, миалгии, боли в животе, диарея | Выражен гриппоподобный и гастроинтестинальный комплекс; судороги и делирий не являются типичными |
| Абстиненция от психостимуляторов | Астения, гиперсомния или инверсия сна, дисфория, ангедония, психомоторная заторможенность, усиление аппетита | Преобладает краш -синдром с истощением и депрессивными проявлениями, а не выраженная вегетативная гиперактивация |
| Галлюциногены | Изменение восприятия, иллюзии, галлюцинации, нарушения чувства времени и пространства | Типичные клинические эффекты связаны преимущественно с интоксикацией; специфический синдром отмены обычно не формируется |
| Абстиненция от бензодиазепинов и барбитуратов | Тревога, бессонница, тремор, раздражительность, вегетативные симптомы | Может имитировать алкогольную абстиненцию и также осложняться судорогами; решающее значение имеет лекарственный анамнез |
| Алкогольный делирий | Выраженное возбуждение, галлюцинации, тремор, потливость, тахикардия, гипертермия | Тяжелая форма алкогольной абстиненции с нарушением сознания, дезориентировкой и флуктуирующим течением |
Лечение алкогольной абстиненции проводят с оценкой тяжести состояния, мониторингом сознания, дыхания, гемодинамики и электролитов. Препаратами первой линии обычно являются бензодиазепины, назначаемые по фиксированной схеме или по выраженности симптомов; тиамин применяют для профилактики энцефалопатии Вернике. Судороги, галлюцинации с нарушением сознания и признаки делирия требуют неотложной помощи и лечения в условиях медицинского наблюдения.