2) ВИЧ-инфекции (+)
3) герпетической инфекции
4) инфекций, передающихся половым путем
Антиретровирусная терапия (АРВТ) предназначена для лечения ВИЧ-инфекции, поскольку ВИЧ относится к ретровирусам: его генетический материал после проникновения в клетку преобразуется с помощью обратной транскриптазы и встраивается в геном клетки-хозяина. Комбинация препаратов воздействует на разные этапы жизненного цикла вируса — обратную транскрипцию, интеграцию, созревание вирусных частиц, проникновение в клетку. Это подавляет репликацию ВИЧ, снижает вирусную нагрузку и предотвращает прогрессирование иммунодефицита.
АРВТ назначают всем пациентам с подтвержденной ВИЧ-инфекцией независимо от количества CD4-лимфоцитов, обычно в виде постоянной комбинированной схемы. Эффективность оценивают прежде всего по снижению РНК ВИЧ в плазме до неопределяемого уровня и восстановлению или стабилизации числа CD4-лимфоцитов. Лечение не устраняет вирусные резервуары из организма, поэтому требует длительного, как правило пожизненного приема и контроля приверженности. Устойчивая неопределяемая вирусная нагрузка при регулярной терапии исключает половую передачу ВИЧ (принцип U=U).
| Инфекция | Возбудитель | Основной этиотропный подход | Ключевой диагностический или контрольный показатель | Особенности лечения |
|---|---|---|---|---|
| ВИЧ-инфекция | Вирус иммунодефицита человека, ретровирус | Комбинированная АРВТ: ингибиторы обратной транскриптазы, интегразы, протеазы и другие классы | РНК ВИЧ в плазме, количество CD4-лимфоцитов | Длительное лечение; подавляет репликацию и снижает риск оппортунистических инфекций и передачи вируса |
| Вирусный гепатит C | HCV, РНК-содержащий вирус | Препараты прямого противовирусного действия, ингибирующие белки HCV | Антитела к HCV и подтверждающая РНК HCV методом ПЦР | Обычно ограниченный курс с возможностью стойкого вирусологического ответа и эрадикации вируса |
| Герпетическая инфекция | Вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов | Ацикловир, валацикловир или фамцикловир | Типичные везикулезные высыпания; при необходимости — ПЦР содержимого элементов | Сокращает длительность и тяжесть рецидива, но не устраняет латентный вирус |
| Сифилис | Treponema pallidum | Препараты пенициллина, прежде всего бензатина бензилпенициллин | Нетрепонемные и трепонемные серологические тесты | Антибактериальная, а не антиретровирусная терапия; схема зависит от стадии заболевания |
| Хламидийная инфекция | Chlamydia trachomatis | Антибактериальная терапия, чаще доксициклин при отсутствии противопоказаний | ПЦР/NAAT из соответствующего клинического материала | Требуются лечение половых партнеров и профилактика повторного заражения |
| Гонококковая инфекция | Neisseria gonorrhoeae | Цефтриаксон с учетом локальной устойчивости и клинической ситуации | NAAT или культуральное исследование с определением чувствительности | АРВТ неэффективна; одновременно оценивают сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем |
Таким образом, принадлежность ВИЧ к ретровирусам определяет использование специфической антиретровирусной, а не общей противовирусной терапии. Выбор лечения при гепатите C, герпесе и бактериальных инфекциях, передающихся половым путем, основывается на биологии конкретного возбудителя. При ведении пациента с ВИЧ необходимо также обследовать его на вирусные гепатиты, сифилис и другие инфекции, передающиеся половым путем, поскольку сочетанные инфекции встречаются часто. Существенное значение имеют приверженность лечению, лекарственные взаимодействия и регулярный мониторинг вирусной нагрузки и иммунного статуса.