2) героина
3) циклодола (+)
4) гашиша
Описанное сочетание внешних признаков считается характерным для лиц, длительно злоупотребляющих циклодолом (тригексифенидилом) — центральным и периферическим холиноблокатором, применяемым преимущественно при паркинсонизме и лекарственных экстрапирамидных расстройствах. При немедицинском употреблении препарат вызывает выраженную антихолинергическую интоксикацию: изменяются сосудистый тонус и терморегуляция, возникают сухость кожи и слизистых, мидриаз, тахикардия, нарушения внимания и поведения. Неоднородная вазомоторная реакция может формировать бледно-восковой оттенок лица с локальной гиперемией и яркой окраской губ.
Мелкие подергивания мышц лица и рук отражают токсическое воздействие на центральную нервную систему и расстройства моторного контроля; клинически они могут проявляться мелким тремором, миоклонусоподобными подергиваниями и другими гиперкинезами. В совокупности с характерным внешним видом, изменением сознания, эйфорией или делириозно-галлюцинаторными эпизодами этот комплекс поддерживает диагноз циклодоловой зависимости. Однако внешний фенотип не является самостоятельным диагностическим критерием: синдром зависимости устанавливают по данным анамнеза, признакам патологического влечения, утраты контроля, толерантности и абстинентных расстройств.
| Состояние | Характерные внешние и неврологические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Злоупотребление циклодолом | Бледно-восковой цвет лица, участки румянца, ярко-розовые губы, сухость кожи, мидриаз, мелкие подергивания лица и рук | Наиболее типичное сочетание для хронического немедицинского употребления тригексифенидила |
| Острая антихолинергическая интоксикация | Сухая горячая кожа, выраженный мидриаз, тахикардия, задержка мочи, возбуждение, спутанность сознания, зрительные галлюцинации | Требует оценки тяжести отравления; при гипертермии и делирии необходима неотложная помощь |
| Алкогольная зависимость или опьянение | Гиперемия лица, телеангиэктазии, запах алкоголя, дизартрия, атаксия; при абстиненции — грубый тремор и потливость | Обычно отсутствует сочетание антихолинергической сухости, мидриаза и мелких токсических гиперкинезов |
| Героиновая зависимость или опьянение | Миоз, сонливость, угнетение дыхания, снижение мышечного тонуса, возможны следы инъекций и зуд | Миоз и дыхательная депрессия резко отличают опиоидный синдром от циклодоловой интоксикации |
| Употребление каннабиса | Инъекция конъюнктив, сухость во рту, тахикардия, нарушение кратковременной памяти и координации | Не формирует описанного специфического бледно-воскового лица с мелкими подергиваниями |
| Синдром зависимости | Патологическое влечение, утрата контроля, рост толерантности, продолжение употребления вопреки вреду, абстиненция | Диагноз основывается на совокупности клинических критериев, а не только на особенностях внешности |
Циклодоловая зависимость может сопровождаться выраженными изменениями поведения, агрессивностью, нарушением памяти и психотическими состояниями. При резком прекращении употребления возможны тревога, бессонница, дисфория, вегетативная нестабильность и усиление двигательных нарушений. Выявление такого внешнего комплекса требует уточнения доз, длительности и способа приема препарата, а также оценки неврологического и психического статуса. При делирии, гипертермии, судорогах или выраженной тахикардии показана срочная медицинская помощь.