2) ревматической болезни аортального клапана
3) инфаркту миокарда (+)
4) эссенциальной гипертензии
Синтетические каннабиноиды являются высокоактивными агонистами каннабиноидных рецепторов, преимущественно CB1, а их состав и концентрация часто непредсказуемы. Даже однократное или непродолжительное употребление может вызвать выраженную активацию симпатической нервной системы с тахикардией, повышением артериального давления, увеличением потребности миокарда в кислороде и спазмом коронарных артерий. Дополнительное значение имеют эндотелиальная дисфункция, активация тромбоцитов и возможное формирование коронарного тромба, поэтому инфаркт миокарда может развиться и у молодого человека без выраженного атеросклероза.
Поражение миокарда после употребления синтетических каннабиноидов относится к потенциально жизнеугрожающим сердечно-сосудистым осложнениям. Оно может иметь характер инфаркта 1-го типа при коронарном спазме или тромбозе, инфаркта 2-го типа вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, а также сопровождаться токсическим миокардитом, имитирующим острый коронарный синдром. Типичны загрудинная боль, одышка, холодный пот, сердцебиение, изменения сегмента ST и зубца T на ЭКГ, а также динамическое повышение концентрации сердечного тропонина.
Диагноз инфаркта миокарда устанавливают при выявлении повышения и/или снижения уровня тропонина с хотя бы одним значением выше 99-го перцентиля в сочетании с признаками ишемии: характерной клиникой, ишемическими изменениями ЭКГ, визуальными признаками новой утраты жизнеспособного миокарда или обнаружением коронарного тромба. Транзиторная гипертензия может быть частью токсической симпатической реакции, но не означает эссенциальную гипертензию; ревматическая болезнь аортального клапана и тромбоз портальной вены не являются типичными непосредственными последствиями такого употребления.
| Клинический вариант | Основной механизм | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Инфаркт 1-го типа | Разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки, коронарный тромбоз; возможна провокация выраженным вазоспазмом | Продолжительная ишемическая боль, динамика ST-T, повышение тропонина, при коронарографии — окклюзия или критическое сужение артерии |
| Инфаркт 2-го типа | Несоответствие доставки и потребности миокарда в кислороде на фоне тахикардии, гипертензии, гипоксии или коронарного спазма | Тропониновая динамика и признаки ишемии при отсутствии обязательного острого атеротромбоза |
| Коронарный вазоспазм | Временное интенсивное сокращение коронарной артерии под влиянием симпатической активации и эндотелиальной дисфункции | Приступообразная боль, преходящий подъём ST или депрессия ST; между приступами коронарный кровоток может нормализоваться |
| Токсический миокардит | Прямое токсическое повреждение кардиомиоцитов и воспалительная реакция | Боль, аритмии, повышение тропонина, неспецифические изменения ЭКГ; МРТ сердца выявляет отёк и очаги повреждения |
| Острое повреждение миокарда без инфаркта | Тахикардия, гипоксия или токсическое воздействие без доказанной ишемии | Тропонин повышен, но отсутствуют убедительные клинические, электрокардиографические или визуальные признаки ишемии |
| Острый коронарный синдром после употребления | Сочетание вазоспазма, гиперкатехоламинемии, аритмий и возможной активации тромбоцитов | Необходимы ЭКГ в первые минуты, серийное определение тропонина, эхокардиография и оценка показаний к коронарографии |
При подозрении на инфаркт после употребления синтетических каннабиноидов требуется неотложная оценка по алгоритму острого коронарного синдрома, независимо от возраста пациента. Важны мониторинг ритма, повторная регистрация ЭКГ и исследование тропонина в динамике. При выраженном возбуждении и гиперсимпатикотонии применяют контролируемую седацию по клиническим показаниям, одновременно исключая гипоксию, аритмии и другие токсические осложнения. Раннее распознавание коронарного спазма или тромбоза снижает риск фатальных аритмий и сердечной недостаточности.