2) разделить больных по степени тяжести и медико-социальным последствиям заболевания
3) оптимально использовать особенности реабилитационной среды
4) рекомендовать для каждого периода и этапа реабилитации определённый объём медицинских, психотерапевтических, трудовых социальных и иных восстановительных мероприятий
Дифференциация пациентов по уровням реабилитационного потенциала предназначена прежде всего для оценки возможности восстановления нарушенных функций, степени тяжести зависимости, выраженности медицинских и социальных последствий заболевания, а также прогноза участия в реабилитационной программе. Этот подход помогает определить интенсивность помощи, последовательность этапов, потребность в психотерапии, трудовой и социальной реадаптации и требования к реабилитационной среде.
Особенности личностного профиля не являются прямым критерием уровня реабилитационного потенциала. Они включают структуру мотивации к лечению, эмоционально-волевые характеристики, уровень самоконтроля, особенности межличностного взаимодействия, наличие личностных расстройств и устойчивых копинг-стратегий. Для их выявления необходимы клинико-психопатологическое обследование, сбор анамнеза, наблюдение, структурированное интервью и психодиагностические методики; сама классификация по реабилитационному потенциалу этих задач не решает.
Поэтому верным является положение о невозможности с помощью одной лишь дифференциации по уровням реабилитационного потенциала определить личностный профиль пациента. Напротив, такая дифференциация позволяет индивидуализировать программу восстановления и соотнести её содержание с клиническими, социальными и функциональными ресурсами больного.
| Компонент оценки | Что характеризует | Практическое значение |
|---|---|---|
| Тяжесть зависимости | Выраженность патологического влечения, утраты контроля, синдрома отмены и нарушений функционирования | Определяет интенсивность медицинской помощи и необходимость наблюдения |
| Медицинские последствия | Соматические, неврологические и психические осложнения, сопутствующие заболевания | Влияет на объём лечения, ограничения нагрузки и этапность реабилитации |
| Социальное функционирование | Сохранность семейных, трудовых, бытовых и правовых связей | Позволяет планировать социальную и трудовую реадаптацию |
| Реабилитационный ресурс | Сохранность когнитивных и волевых возможностей, поддержка окружения, готовность к сотрудничеству | Помогает прогнозировать достижимость целей восстановления |
| Реабилитационная среда | Степень структурированности, безопасности и терапевтической насыщенности условий лечения | Позволяет выбрать оптимальный режим и уровень сопровождения пациента |
| Личностный профиль | Мотивация, эмоциональная регуляция, особенности характера и межличностного поведения | Устанавливается дополнительным клинико-психологическим обследованием, а не только оценкой потенциала |
| Этап реабилитации | Стабилизация состояния, формирование ремиссии, ресоциализация и профилактика рецидива | Определяет последовательность и объём медицинских, психотерапевтических и социальных мероприятий |
Реабилитационный потенциал следует рассматривать как прогностическую и организационную характеристику, а не как замену клинической диагностике личности. Один и тот же уровень потенциала может встречаться у пациентов с различными личностными особенностями и разной мотивацией к лечению. Личностные факторы используются для выбора конкретных психотерапевтических мишеней и способов повышения приверженности. Итоговая программа должна формироваться на основе комплексной оценки клинических, психологических и социальных данных.