2) ярких иллюзий и псевдогаллюцинаций
3) ярких иллюзий и истинных галлюцинаций (+)
4) судорожных припадков и пседогаллюцинаций
Для абстинентного делирия типичны остро возникающее помрачение сознания с нарушением внимания, дезориентировкой, флюктуациями симптомов и выраженной вегетативной активацией. На этом фоне часто развиваются яркие зрительные иллюзии — искажённое восприятие реально существующих объектов, — а также истинные галлюцинации, преимущественно зрительные и тактильные. Галлюцинаторные образы воспринимаются как находящиеся во внешнем пространстве и переживаются пациентом как реально происходящие.
Сочетание иллюзий и истинных галлюцинаций отражает характерный для делирия распад механизмов восприятия и контроля реальности при нарушении сознания. Возможны сценоподобные устрашающие переживания, образы насекомых, мелких животных, ощущение ползания по коже; поведение пациента нередко соответствует содержанию патологических восприятий. Критика к симптомам обычно отсутствует или резко снижена, а интенсивность проявлений колеблется в течение суток.
Псевдогаллюцинации не являются ведущим признаком абстинентного делирия: они переживаются как возникающие во внутреннем, субъективном пространстве и чаще наблюдаются при галлюцинаторных состояниях с относительно сохранным сознанием. Онейроидное помрачение сознания с фантастическими грёзоподобными переживаниями также не относится к типичному ядру синдрома. Судорожные припадки возможны при тяжёлой отмене алкоголя или бензодиазепинов, однако представляют собой осложнение и не определяют диагностическую картину делирия.
| Признак | Особенности при абстинентном делирии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сознание и внимание | Острое помрачение сознания, отвлекаемость, нарушение ориентировки, флюктуирующее течение | Ключевые признаки делириозного синдрома |
| Иллюзии | Чаще зрительные, яркие, тревожные; реальные предметы ошибочно распознаются как угрожающие объекты | Типичный компонент нарушений восприятия при делирии |
| Истинные галлюцинации | Зрительные, тактильные, реже слуховые; локализуются во внешнем пространстве и воспринимаются как реальные | Поддерживают диагноз абстинентного делирия |
| Псевдогаллюцинации | Переживаются во внутреннем субъективном пространстве, нередко с частичным осознанием их болезненности | Не являются ведущими; более характерны для галлюцинаторных состояний вне выраженного делирия |
| Онейроид | Грёзоподобные фантастические переживания, часто с особым изменением самосознания и относительной отрешённостью | Не типичен для классического абстинентного делирия |
| Судорожные припадки | Возможны при тяжёлой отмене алкоголя или бензодиазепинов, особенно в первые сроки абстиненции | Осложнение или маркер тяжести, но не обязательный критерий делирия |
| Сопутствующие проявления | Тремор, потливость, тахикардия, гипертермия, психомоторное возбуждение, нарушения сна | Подтверждают связь делириозного синдрома с абстиненцией и требуют неотложной помощи |
Абстинентный делирий является неотложным состоянием, требующим госпитализации, мониторинга жизненно важных функций и коррекции водно-электролитных нарушений. При алкогольной или бензодиазепиновой отмене препаратами первой линии обычно служат бензодиазепины, а тиамин применяют у пациентов с риском дефицита витамина B1. Антипсихотики могут использоваться только как вспомогательные средства при выраженном возбуждении или психотических симптомах и не должны заменять терапию абстиненции.