2) стойких соматоневрологических нарушений, в частности, полиневропатии, мозжечковых расстройств, характерных поражений сердца, печени и других органов и систем
3) состояния отмены (абстинентного синдрома), возникающего когда прием алкоголя уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует характерный комплекс расстройств
4) сниженной способности контролировать прием алкоголя (+)
Для начальной стадии алкогольной зависимости наиболее характерно снижение способности контролировать употребление алкоголя: человек утрачивает контроль над временем начала, количеством выпитого и моментом прекращения приема. Даже при осознании нежелательных последствий или наличии заранее принятого решения ограничить употребление возникает патологическое влечение, а первая доза нередко приводит к продолжению алкоголизации. Этот признак отражает формирование психической зависимости и относится к ранним проявлениям синдрома зависимости.
Состояние отмены, выраженные соматоневрологические осложнения и стойкое сужение круга интересов обычно формируются позднее и не являются обязательными для начального этапа. При этом в строгом соответствии с МКБ-10 синдром зависимости диагностируют при наличии не менее трех из шести критериев, наблюдавшихся одновременно или повторно в течение последнего года. Поэтому в формулировке тестового задания снижение контроля следует понимать как ключевой клинический признак первой стадии в отечественной стадийной модели, а не как единственное условие окончательной постановки диагноза F10.2.
| Критерий или проявление | Клиническое содержание | Типичное значение для стадийности |
|---|---|---|
| Сниженная способность контролировать употребление | Невозможность ограничить начало, количество или продолжительность приема алкоголя | Ранний, наиболее характерный признак формирования зависимости |
| Патологическое влечение | Навязчивая потребность употребить алкоголь, преобладающая над другими мотивами | Ключевой компонент психической зависимости, часто сопутствует первой стадии |
| Сужение круга интересов | Отказ от прежних форм активности и значительная занятость поиском, приемом алкоголя и восстановлением после него | Критерий МКБ-10; обычно отражает прогрессирование зависимости |
| Синдром отмены | Комплекс вегетативных, психических и соматоневрологических нарушений при прекращении или уменьшении употребления | Чаще соответствует второй стадии, но может учитываться как критерий МКБ-10 |
| Рост толерантности | Необходимость увеличения дозы для достижения прежнего эффекта | Признак адаптации к алкоголю, особенно значим при дальнейшем развитии зависимости |
| Употребление несмотря на вред | Продолжение алкоголизации при очевидных медицинских, социальных или семейных последствиях | Критерий зависимости, не являющийся специфичным только для начальной стадии |
| Формальное правило МКБ-10 | Наличие не менее трех критериев синдрома зависимости в течение предшествующего года | Необходимо для диагностической квалификации синдрома F10.2 |
Потеря контроля отличает формирующуюся зависимость от эпизодического или рискованного употребления без синдрома зависимости. Диагностическая оценка должна включать длительность симптомов, частоту и дозы употребления, наличие толерантности, абстиненции и последствий алкоголизации. Одновременно необходимо исключать употребление алкоголя при биполярных, депрессивных и тревожных расстройствах, поскольку оно может быть вторичным по отношению к другому психическому заболеванию.