2) 7,5
3) 7,0
4) 6,8
Целевому уровню HbA1c менее 6,5% соответствует целевая препрандиальная (до еды, натощак) глюкоза плазмы менее 6,5 ммоль/л. Такое соотношение используется при выборе индивидуальных целей лечения сахарного диабета: чем ниже допустимый целевой HbA1c, тем строже должны контролироваться показатели гликемии натощак и перед приемами пищи. Поэтому правильным является вариант 1.
HbA1c отражает среднюю концентрацию глюкозы за предшествующие 2–3 месяца, преимущественно за последние 8–12 недель, и не является прямым эквивалентом одного измерения глюкозы. Препрандиальная гликемия характеризует базальный уровень сахара и в значительной степени определяется продукцией глюкозы печенью; ее повышение может сохраняться даже при приемлемых постпрандиальных значениях. Указанные цели применяются при отсутствии высокого риска гипогликемии и должны индивидуализироваться с учетом возраста, длительности диабета, осложнений, сопутствующих заболеваний и используемой терапии.
| Показатель | Клиническое значение | Целевой ориентир |
|---|---|---|
| HbA1c | Средняя гликемия за 2–3 месяца | Менее 6,5% у пациентов, которым показан интенсивный контроль |
| Препрандиальная глюкоза плазмы | Базальная гликемия до еды; отражает преимущественно ночную и печеночную продукцию глюкозы | Менее 6,5 ммоль/л при целевом HbA1c менее 6,5% |
| Постпрандиальная глюкоза | Гликемия после приема пищи, зависящая от углеводной нагрузки и действия инсулина | Обычно менее 8,0 ммоль/л при строгой цели HbA1c менее 6,5% |
| Диагностическое значение HbA1c | Критерий хронической гипергликемии при подтверждении результата и отсутствии факторов искажения | HbA1c 6,5% и более может соответствовать сахарному диабету |
| Диагностическое значение глюкозы натощак | Однократное или подтвержденное измерение венозной плазмы натощак | 7,0 ммоль/л и более — диагностический порог сахарного диабета |
| Факторы индивидуализации цели | Риск гипогликемии, возраст, беременность, осложнения и коморбидность | При высоком риске гипогликемии целевые значения могут быть менее строгими |
При оценке компенсации диабета HbA1c следует сопоставлять с профилем самоконтроля или данными непрерывного мониторирования глюкозы. Несоответствие между HbA1c и измеряемой гликемией возможно при анемиях, гемоглобинопатиях, нарушении функции почек, беременности и изменении продолжительности жизни эритроцитов. Достижение целевого показателя не должно сопровождаться клинически значимой гипогликемией.