2) перфузионная сцинтиграфия легких с 99mTc-МАА (макроагрегатами альбумина человеческой сыворотки)
3) позитронно-эмиссионная томография/ компьютерная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой (+)
4) позитронно-эмиссионная томография/ компьютерная томография с 18F-фторидом натрия
При немелкоклеточном раке лёгкого наиболее информативной радионуклидной методикой для планирования лучевой терапии является 18F-ФДГ ПЭТ/КТ. Фтордезоксиглюкоза, являясь аналогом глюкозы, активно захватывается опухолевыми клетками через GLUT-транспортёры и после фосфорилирования накапливается в них. Совмещение метаболического изображения с анатомическими данными КТ позволяет выявить первичную опухоль, метастатически поражённые лимфатические узлы и отдалённые очаги, а также точнее определить объём мишени.
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ особенно важна при стадировании местнораспространённого процесса: она помогает отличить жизнеспособную опухолевую ткань от ателектаза, воспалительных изменений и постобтурационной пневмонии. Полученные данные используются для очерчивания макроскопического объёма опухоли (GTV) и поражённых лимфатических коллекторов, коррекции клинического объёма мишени и выбора тактики химиолучевого лечения. Интенсивность накопления радиофармпрепарата может оцениваться полуколичественно по SUV, однако этот показатель интерпретируют с учётом размеров очага, дыхательных артефактов и воспалительной активности.
Вентиляционная и перфузионная сцинтиграфия характеризуют функциональное состояние лёгочной ткани и могут иметь вспомогательное значение при оценке риска лучевого пневмонита или выборе функционально щадящей техники облучения. Они не обеспечивают сопоставимой точности в выявлении опухолевой инфильтрации и поражения лимфатических узлов. ПЭТ/КТ с 18F-фторидом натрия преимущественно отражает остеобластическую активность и применяется для поиска костных метастазов, но не является методом комплексного планирования облучения первичного процесса.
| Методика | Что отражает | Основная диагностическая задача | Значение для лучевой терапии |
|---|---|---|---|
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Повышенный гликолиз опухолевой ткани | Поиск первичной опухоли, регионарных и отдалённых метастазов | Уточнение GTV и поражённых лимфоузлов, изменение стадии и объёма облучения |
| Перфузионная сцинтиграфия с 99mTc-МАА | Регионарный кровоток в лёгких | Выявление дефектов перфузии и оценка функционального резерва | Вспомогательная оценка распределения дозы и риска повреждения функционирующей ткани |
| Вентиляционная сцинтиграфия с 133Xe | Распределение вдыхаемого газа и вентиляция лёгких | Исследование регионарной вентиляции | Не определяет достоверно метаболический объём опухоли и поражение узлов |
| ПЭТ/КТ с 18F-фторидом натрия | Остеобластическое ремоделирование костей | Поиск преимущественно костных метастазов | Дополнительный метод при подозрении на костное распространение, а не основной способ оконтуривания опухоли лёгкого |
| Интеграция ПЭТ/КТ с планирующей КТ | Метаболические и анатомические границы очага | Сопоставление жизнеспособной опухоли с анатомическими структурами | Повышает точность таргетирования; при подвижных очагах дополняется 4D-КТ для учёта дыхательных смещений |
Таким образом, ключевым преимуществом ФДГ-ПЭТ/КТ является одновременная оценка распространённости и метаболической активности опухолевого процесса. Метод помогает предотвратить недостаточное облучение скрытых опухолевых очагов и избежать неоправданного расширения полей при доброкачественных изменениях. Окончательные границы мишени определяют комплексно, с учётом диагностической КТ, планирующей КТ, данных ПЭТ/КТ и дыхательной подвижности опухоли.