2) полное коленное
3) смешанно ягодичное
4) чисто ягодичное (+)
Правильный ответ — чисто ягодичное предлежание плода. При этом варианте обе ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, поэтому стопы располагаются у головки, а в полость таза обращены только ягодицы. Такое положение формирует относительно компактный и гладкий нижний полюс плода, который легче вывести из входа в малый таз и направить в сторону, одновременно перемещая головку к тазовому входу.
При смешанном ягодичном, коленном и ножном вариантах конечности согнуты или располагаются у предлежащей части, что делает нижний полюс более объёмным и менее удобным для захвата и вращения. Поэтому чисто ягодичное предлежание рассматривается как благоприятный анатомический фактор успешного наружного акушерского поворота, хотя не является абсолютным предиктором. Вероятность успеха также зависит от количества предыдущих родов, степени вставления ягодиц, объёма околоплодных вод, локализации плаценты, срока беременности и тонуса миометрия.
Тип предлежания устанавливают при ультразвуковом исследовании с оценкой положения тазобедренных и коленных суставов, предлежащей части, количества околоплодных вод и расположения плаценты. Наружный поворот выполняют при отсутствии противопоказаний, под ультразвуковым и кардиотокографическим контролем; перед процедурой нередко применяют токолиз для уменьшения сократительной активности матки.
| Вариант предлежания | Положение нижних конечностей | Особенности нижнего полюса | Значение для наружного поворота |
|---|---|---|---|
| Чисто ягодичное | Бёдра согнуты, колени разогнуты; стопы расположены у головки | Предлежат только ягодицы; нижний полюс компактный | Наиболее благоприятный вариант среди ягодичных предлежаний; повышает вероятность успешного поворота |
| Смешанное ягодичное | Бёдра и колени согнуты | Ягодицы и стопы формируют более объёмную и неровную предлежащую часть | Поворот возможен, но механически менее удобен по сравнению с чисто ягодичным |
| Ножное, или неполное ягодичное | Одна или обе ножки разогнуты в тазобедренном суставе и обращены к выходу | Предлежит стопа или стопы; положение часто нестабильно | Требует особенно тщательной оценки; повышается риск выпадения пуповины при излитии вод |
| Полное коленное | К тазу обращены оба согнутых колена | Предлежащая часть небольшая, конечности находятся в области таза | Редкий вариант; не относится к наиболее благоприятным условиям для поворота |
| Неполное коленное | Предлежит одно колено, вторая ножка расположена выше | Предлежащая часть асимметрична, положение может быстро изменяться | Успех менее предсказуем; необходимы ультразвуковая верификация и контроль состояния плода |
| Поперечное или косое положение | Продольная ось плода не совпадает с продольной осью матки | В тазу отсутствует фиксированная головка или ягодицы | Часто создаёт благоприятные механические условия для коррекции положения, если отсутствуют противопоказания |
| Дополнительные благоприятные факторы | Многорожавшая пациентка, достаточный объём вод, нефиксированная предлежащая часть | Плод и матка обладают большей подвижностью | Увеличивают вероятность успешного результата независимо от типа тазового предлежания |
Наружный акушерский поворот проводят в условиях, где доступна экстренная помощь при редких осложнениях, включая изменения сердечного ритма плода или преждевременную отслойку плаценты. После манипуляции повторно оценивают положение плода и выполняют кардиотокографию. Даже при благоприятном чисто ягодичном предлежании возможны неудача поворота или обратный переход плода в тазовое положение. Полученный результат учитывают вместе с клиническими и ультразвуковыми параметрами, а не используют изолированно.