2) сохранность ориентации в пространстве
3) нарушение воспоминания отдаленных событий
4) сохранность критики к своему состоянию
Ведущим проявлением корсаковского синдрома является фиксационная, или антероградная, амнезия — резкое снижение способности запоминать и удерживать текущую информацию после начала заболевания. Пациент может правильно воспринимать происходящее и поддерживать связную беседу, но спустя короткое время не воспроизводит ее содержание, не помнит недавних событий и многократно задает одни и те же вопросы. Дефекты памяти нередко заполняются конфабуляциями — непреднамеренно вымышленными воспоминаниями, которые воспринимаются больным как реальные.
Патогенетической основой синдрома обычно служит дефицит тиамина, приводящий к поражению мамиллярных тел, медиодорсальных отделов таламуса и других структур диэнцефально-лимбической системы, участвующих в консолидации памяти. Поэтому прежде всего нарушается перевод новой информации из кратковременного хранения в долговременную память. Воспоминания о давних событиях могут быть фрагментарно нарушены, однако обычно сохраняются лучше, чем запоминание текущего материала; следовательно, ретроградная амнезия не является наиболее специфичным признаком.
Ориентировка, особенно во времени и последовательности событий, часто страдает вторично из-за невозможности фиксировать новую информацию. Критическое отношение к мнестическому дефекту также не обязательно сохраняется: пациент может недооценивать выраженность нарушений и заменять пробелы памяти конфабуляциями. Таким образом, диагностическое ядро корсаковского синдрома составляет непропорционально выраженное нарушение усвоения нового материала при относительно сохранных восприятии, речи и отдельных ранее приобретенных знаниях.
| Диагностический признак | Характеристика при корсаковском синдроме | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Антероградная амнезия | Резко выражена; новая информация не закрепляется или быстро утрачивается | Ведущий и наиболее специфичный компонент амнестического синдрома |
| Ретроградная амнезия | Возможна, чаще затрагивает события, близкие к началу заболевания | Отдаленные воспоминания обычно сохраннее, чем память на текущие события |
| Конфабуляции | Пробелы памяти непроизвольно заполняются вымышленными или искаженными событиями | Помогают отличить синдром от обычной забывчивости и сознательной симуляции |
| Ориентировка | Часто нарушена во времени и текущей ситуации; возможна амнестическая дезориентировка | Сохранность пространственной ориентации не относится к обязательным признакам |
| Критика к состоянию | Может быть снижена вследствие недооценки дефекта памяти и исполнительных нарушений | Полностью сохранная критика не является характерным диагностическим критерием |
| Сознание и восприятие | В хронической стадии обычно отсутствует выраженное помрачение сознания | Отличает корсаковский синдром от делирия и острой энцефалопатии с спутанностью |
| Этиологическая основа | Чаще дефицит тиамина при расстройстве употребления алкоголя или тяжелой недостаточности питания | Указывает на связь с энцефалопатией Вернике и необходимость срочной тиаминовой терапии |
Корсаковский синдром часто формируется после нелеченной или поздно распознанной энцефалопатии Вернике и рассматривается как хроническая стадия тиамин-дефицитного поражения головного мозга. При подозрении на такое состояние тиамин вводят парентерально как можно раньше, предпочтительно до углеводной нагрузки или одновременно с ней. Дополнительно необходимы коррекция питания, прекращение употребления алкоголя и когнитивная реабилитация. Даже при лечении мнестический дефект может сохраняться длительно, поэтому ранняя профилактика необратимого поражения имеет принципиальное значение.