2) витамины группы В
3) антидепрессанты
4) антипсихотики (+)
При алкогольном абстинентном синдроме агрессивное поведение обычно связано с выраженным психомоторным возбуждением, раздражительностью, дисфорией, тревогой, галлюцинаторными переживаниями или формирующимся делирием. Для быстрого уменьшения возбуждения и психотической симптоматики применяют антипсихотики, прежде всего галоперидол; их эффект обусловлен преимущественно блокадой дофаминовых D2-рецепторов и снижением патологической значимости психотических стимулов. Это позволяет уменьшить агрессию и обеспечить безопасность пациента и окружающих.
Антипсихотики при абстиненции не устраняют основную нейробиологическую причину синдрома — гипервозбуждение центральной нервной системы вследствие дисбаланса тормозных и возбуждающих медиаторных систем. Поэтому базовой терапией ААС остаются бензодиазепины, а антипсихотики используют как симптоматическое дополнение при сохраняющемся возбуждении, агрессии, выраженных галлюцинациях или недостаточном эффекте бензодиазепинов. При их назначении необходим контроль уровня сознания, дыхания, ЭКГ и риска удлинения интервала QT.
Другие перечисленные средства не являются препаратами выбора для непосредственного купирования агрессивного поведения: витамины группы B применяются главным образом для профилактики и лечения дефицитных состояний, антидепрессанты не обладают необходимым быстрым седативным и антипсихотическим эффектом, а антиконвульсанты используются преимущественно при судорожных проявлениях или в отдельных схемах лечения абстиненции. Следовательно, антипсихотики обоснованы именно как средство контроля острого возбуждения и психотической симптоматики в составе комплексной терапии.
| Клиническая ситуация | Ведущие проявления | Основной терапевтический подход | Роль антипсихотиков |
|---|---|---|---|
| Неосложнённый ААС | Тремор, тревога, потливость, тахикардия, бессонница, раздражительность | Бензодиазепины, регидратация, коррекция электролитных нарушений, тиамин | Обычно не требуются, если нет выраженного возбуждения или психоза |
| ААС с агрессивным психомоторным возбуждением | Двигательное беспокойство, конфликтность, угрозы, импульсивность | Обеспечение безопасности и терапия бензодиазепинами | Могут быть добавлены для быстрого контроля агрессии и возбуждения |
| Абстиненция с галлюцинациями или бредом | Зрительные или слуховые обманы восприятия, страх, преследовательные идеи | Интенсивная терапия ААС с наблюдением за сознанием и соматическим состоянием | Показаны как адъювант к бензодиазепинам при выраженной психотической симптоматике |
| Алкогольный делирий | Помрачение сознания, дезориентировка, зрительные галлюцинации, выраженная вегетативная гиперактивность | Неотложная помощь, бензодиазепины, мониторинг жизненно важных функций | Допустимы при резистентном возбуждении, но не заменяют базовую терапию |
| Судорожный синдром при ААС | Генерализованные судорожные приступы, обычно в первые часы или сутки абстиненции | Бензодиазепины и коррекция метаболических нарушений | Не являются препаратами выбора; требуют осторожности из-за возможного снижения судорожного порога |
| Антидепрессанты и витамины | Депрессивная симптоматика или признаки дефицита тиамина | Назначаются по соответствующим показаниям, преимущественно после стабилизации состояния | Не обеспечивают быстрого купирования острой агрессии |
Перед медикаментозной седацией необходимо исключить гипогликемию, черепно-мозговую травму, интоксикацию другими веществами и соматические причины возбуждения. Предпочтительно использовать минимальную эффективную дозу препарата с повторной оценкой сознания, дыхания и гемодинамики. При тяжёлом ААС пациент нуждается в лечении в условиях, где доступен непрерывный мониторинг и оказание неотложной помощи. Безопасность персонала и окружающих обеспечивается одновременно с медикаментозной коррекцией состояния и немедикаментозными мерами деэскалации.