2) амитриптилина
3) агомелатина
4) пирлиндола
Флуоксетин относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) и блокирует переносчик серотонина, повышая его концентрацию в синаптической щели. При клинически значимом депрессивном синдроме, возникающем в период отмены психостимуляторов, он предпочтителен благодаря доказанной эффективности при депрессии, относительно хорошей переносимости, отсутствию выраженного седативного и антихолинергического действия, а также значительно меньшей кардиотоксичности по сравнению с трициклическими антидепрессантами. Длительный период полувыведения снижает риск выраженного синдрома отмены самого препарата.
Депрессивная симптоматика при отмене психостимуляторов может включать ангедонию, гиперсомнию или нарушения сна, астению, психомоторную заторможенность, чувство безнадежности и усиление тяги к веществу. Назначение антидепрессанта требует оценки тяжести состояния, суицидального риска, наличия психотических или маниакальных симптомов и исключения самостоятельного депрессивного расстройства. Флуоксетин не устраняет острые проявления абстиненции немедленно: клинический эффект обычно развивается постепенно, поэтому в первые дни важны наблюдение, нормализация сна, поддерживающая терапия и профилактика суицида.
Амитриптилин менее желателен из-за антихолинергических эффектов, ортостатической гипотензии, нарушений проводимости и высокой опасности летальной передозировки. Агомелатин может быть полезен при нарушениях циркадного ритма, но требует контроля функции печени и не имеет преимуществ перед СИОЗС в данной ситуации. Пирлиндол применяется реже и обладает менее убедительной доказательной базой для лечения депрессии, связанной с отменой психостимуляторов.
| Клинический аспект | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|
| Временная связь с отменой | Начало подавленного настроения и ангедонии во время либо вскоре после прекращения употребления поддерживает диагноз расстройства, индуцированного психостимуляторами. |
| Отличие от самостоятельной депрессии | Учитываются анамнез депрессивных эпизодов до употребления вещества, сохранение симптомов после завершения ожидаемого периода абстиненции и наличие депрессии вне связи с психостимулятором. |
| Типичные проявления отмены | Астения, дисфория, гиперсомния, повышенный аппетит, снижение концентрации, психомоторная заторможенность и выраженная тяга к психостимулятору. |
| Флуоксетин | СИОЗС с благоприятным профилем безопасности, низкой токсичностью при передозировке и отсутствием потенциала зависимости; рациональный выбор при стойком депрессивном синдроме. |
| Амитриптилин | Трициклический антидепрессант; ограничивается выраженными антихолинергическими, кардиотоксическими и седативными эффектами, особенно при суицидальном риске. |
| Агомелатин | Агонист мелатониновых рецепторов MT1/MT2 и антагонист 5-HT2C; может улучшать сон, но требует контроля трансаминаз и не является стандартным первым выбором. |
| Пирлиндол | Обратимый ингибитор МАО-А; применяется ограниченно, требует учета лекарственных взаимодействий и не обладает преимуществом перед СИОЗС в рассматриваемом клиническом контексте. |
До начала терапии необходимо исключить маниакальный эпизод, психоз, интоксикацию и соматические причины депрессивных проявлений. При наличии суицидальных мыслей показаны немедленная оценка риска, обеспечение безопасности и, при необходимости, госпитализация. Флуоксетин назначают с мониторингом тревоги, бессонницы, активации и лекарственных взаимодействий, особенно с препаратами, влияющими на серотонинергическую передачу. Антидепрессант является частью комплексного лечения и не заменяет психотерапию и терапию расстройства, связанного с употреблением психостимуляторов.