2) передневнутреннее и задненаружное смещение (+)
3) передневнутреннее и задневнутреннее смещение
4) заднее и переднее смещение
Подтаранный сустав — это таранно-пяточное сочленение, движения которого происходят вокруг косо ориентированной оси и включают сочетание инверсии–эверсии, приведения–отведения и подошвенного сгибания–разгибания. Поэтому его соматические дисфункции описывают не как изолированное переднее или заднее смещение, а как взаимосвязанные многоплоскостные положения таранной и пяточной костей. Классическими вариантами являются переднемедиальное и заднелатеральное положение суставного комплекса.
Переднемедиальная дисфункция обычно сопровождается компонентом супинации стопы — инверсией, приведением и относительным подошвенным сгибанием; при заднелатеральной дисфункции преобладает противоположный, пронационный комплекс — эверсия и отведение. Диагноз основывается на асимметрии положения пяточной кости, изменении таранно-пяточного скольжения, ограничении движения в противоположную сторону и характерном конечном ощущении при пассивном тестировании. Боль в области заднего отдела стопы, нарушение опоры и изменение походки возможны, но сами по себе неспецифичны и должны оцениваться вместе с пальпаторными признаками.
| Критерий | Переднемедиальная дисфункция | Заднелатеральная дисфункция |
|---|---|---|
| Анатомическая характеристика | Переднемедиальное взаимное положение пяточной и таранной костей | Заднелатеральное взаимное положение пяточной и таранной костей |
| Связанный двигательный компонент | Чаще сочетается с супинацией: инверсией, приведением и подошвенным сгибанием | Чаще сочетается с пронацией: эверсией, отведением и тыльным сгибанием |
| Ограниченное движение | Снижается способность к коррекции в заднелатеральном направлении и противоположному движению | Снижается способность к коррекции в переднемедиальном направлении и противоположному движению |
| Пальпаторный признак | Асимметрия положения пяточной кости и ограниченное таранно-пяточное скольжение при стабилизации таранной кости | Асимметрия положения пяточной кости с ограничением обратного скольжения при той же пробе |
| Функциональное проявление | Затруднение адаптации стопы к неровной опоре, возможное усиление нагрузки на латеральные отделы | Нарушение стабилизации заднего отдела стопы, возможная перегрузка медиальных структур |
| Дифференциальный признак | В отличие от дисфункции голеностопного сустава, основное ограничение выявляется при инверсии–эверсии заднего отдела стопы, а не только при тыльном и подошвенном сгибании в тибиоталарном сочленении | |
| Клиническая интерпретация | Положение является функциональной соматической дисфункцией с ограничением подвижности, а не истинным вывихом; направление определяют сравнением с противоположной конечностью и оценкой тканевого барьера | |
Коррекцию подтаранной дисфункции выбирают после определения направления ограничения и исключения травматического повреждения, перелома или воспалительного процесса. Используют мягкотканные и артикуляционные техники, мышечно-энергетические методики и другие безопасные способы восстановления физиологического скольжения. При острой травме, выраженной локальной болезненности костей или невозможности опоры необходимы лучевая диагностика и консультация профильного специалиста.