2) Симса
3) Фаулера (+)
4) на боку
Положение Фаулера — это положение пациента полусидя с приподнятым изголовьем кровати обычно на 45–60°, при котором туловище и таз располагаются ближе к вертикали, а ноги могут быть слегка согнуты в коленных суставах. Такая поза наиболее физиологична для мочеиспускания и дефекации в постели: под действием силы тяжести содержимое кишечника и мочевого пузыря направляется книзу, облегчается расслабление мышц тазового дна и повышается эффективность натуживания.
В положении на спине таз и промежность находятся в менее удобной для отправлений позиции, а использование судна может требовать значительного подъёма таза. Положение Симса или на боку также применяется как альтернативное, особенно у ослабленных пациентов, при риске аспирации или невозможности принять полусидячее положение, однако оно менее удобно для самостоятельного мочеиспускания и дефекации. Положение Фаулера одновременно улучшает обзор и доступ к судну, облегчает дыхание и снижает вероятность затекания содержимого в дыхательные пути.
Перед приданием положения оценивают сознание, мышечную силу, артериальное давление, риск падения и наличие противопоказаний, связанных с травмами, операциями или нестабильной гемодинамикой. Пациента располагают устойчиво, поддерживают спину и стопы, обеспечивают ширму, гигиену и возможность вызвать медицинскую сестру. После завершения физиологических отправлений контролируют состояние кожи, проводят туалет промежности и возвращают пациента в безопасное положение.
| Положение | Основная характеристика | Влияние на физиологические отправления | Практическое применение и ограничения |
|---|---|---|---|
| Фаулера | Туловище приподнято на 45–60°, таз стабилен, ноги слегка согнуты | Оптимизирует действие силы тяжести, облегчает расслабление тазового дна и натуживание | Предпочтительно при использовании судна, если пациент способен переносить полусидячее положение |
| Полу-Фаулера | Изголовье поднято примерно на 30–45° | Улучшает переносимость процедуры по сравнению с положением на спине, но механическое преимущество выражено слабее | Подходит пациентам с ограниченной выносливостью или умеренной одышкой |
| Высокое положение Фаулера | Туловище поднято на 60–90° | Максимально приближает позу к сидячей, облегчает дыхание и использование судна | Применяется при достаточной устойчивости; требует профилактики сползания и падения |
| На спине | Туловище и таз расположены горизонтально | Не обеспечивает оптимального направления содержимого и затрудняет самостоятельное натуживание | Используется при противопоказаниях к подъёму изголовья; необходима помощь при подведении судна |
| Симса | Промежуточное положение между боковым и положением на животе, верхняя нога согнута | Допускает дефекацию и проведение гигиены, но менее удобно для мочеиспускания в обычное судно | Целесообразно у малоподвижных пациентов, при рвоте или необходимости снизить риск аспирации |
| На боку | Туловище повернуто латерально, тело поддерживается в устойчивом положении | Позволяет выполнять отправления при невозможности сидеть, но не является наиболее физиологичной позой | Применяется при тяжёлом состоянии, слабости, после некоторых операций или при угрозе пролежней |
Положение Фаулера следует считать стандартным выбором при отсутствии противопоказаний и сохранении пациентом достаточной устойчивости. Для профилактики травм пациента не оставляют без наблюдения, если он не может самостоятельно удерживать положение или пользоваться кнопкой вызова. При выраженной слабости, нарушении сознания или высоком риске аспирации приоритетом становятся безопасность, боковое положение и постоянный контроль состояния.