2) жировой (+)
3) фиброзной
4) эпителиальной
Липома — доброкачественная мезенхимальная опухоль, образованная зрелыми адипоцитами, то есть клетками жировой ткани. Обычно опухоль имеет дольчатое строение и окружена тонкой соединительнотканной капсулой; между жировыми дольками располагаются лишь тонкие фиброзные перегородки. Поэтому соединительная или фиброзная ткань может входить в состав стромы, но не определяет тканевую принадлежность липомы.
Клинически липома чаще проявляется как медленно увеличивающееся, мягкое, эластичное, подвижное и обычно безболезненное образование в подкожной клетчатке. При ультразвуковом исследовании выявляют ограниченное образование с признаками жировой структуры, а магнитно-резонансная томография демонстрирует сигнал, характерный для жира, с подавлением сигнала на последовательностях fat-sat. Окончательное подтверждение природы опухоли осуществляют при морфологическом исследовании: обнаруживают зрелые адипоциты без клеточной атипии и патологических митозов.
В травматологии и ортопедии особенно важно отличать липому от липосаркомы и других опухолей мягких тканей. Быстрый рост, крупные размеры, плотная или фиксированная консистенция, болезненность, глубокое расположение и инфильтративные признаки требуют расширенного обследования, прежде всего МРТ и плановой биопсии. При симптомной, увеличивающейся или диагностически сомнительной липоме применяют хирургическое удаление с последующим гистологическим исследованием.
| Образование или вариант | Тканевая основа | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Обычная липома | Зрелая жировая ткань | Мягкая, подвижная, медленно растущая, обычно безболезненная; хорошо отграничена | Наблюдение при отсутствии симптомов; иссечение при росте, боли или косметическом дефекте |
| Фибролипома | Жировая ткань с выраженным фиброзным компонентом | Более плотная консистенция по сравнению с обычной липомой; сохраняет доброкачественное течение | Удаление при клинических показаниях, обязательная морфологическая верификация |
| Внутримышечная липома | Зрелые адипоциты в толще мышцы | Может быть менее подвижной, вызывать локальную боль или ограничение функции; оценивается по МРТ | Хирургическое удаление при симптомах, увеличении или неопределённости диагноза |
| Атерома | Эпителиальная киста с содержимым из кератина и сала | Связь с кожей, возможный центральный проток, склонность к воспалению; не является липомой | Иссечение кисты вместе с капсулой, при воспалении — лечение инфекционного осложнения |
| Липосаркома | Злокачественная опухоль жировой ткани | Глубокое расположение, быстрый рост, неоднородность, толстые перегородки, некроз или инвазивный рост на МРТ | Биопсия и лечение в специализированном онкологическом центре |
| Фиброма | Преимущественно плотная соединительная ткань | Плотное образование, обычно менее мягкое и менее характерно связанное с жировым сигналом на МРТ | Диагностика по клиническим данным и морфологии; удаление при показаниях |
Таким образом, определяющим компонентом липомы являются зрелые жировые клетки. Наличие капсулы и отсутствие клеточной атипии объясняют её обычно доброкачественное и медленное течение. Фиброзные перегородки не меняют основную тканевую характеристику опухоли. Любое атипичное или глубоко расположенное образование мягких тканей требует исключения липосаркомы.