2) поднижнечелюстной
3) подъязычной (+)
4) малой
Ранула — это муцинозное кистозное образование, связанное преимущественно с подъязычной слюнной железой. В большинстве случаев она возникает вследствие разрыва или повреждения выводного протока с выходом секрета в окружающие ткани; поэтому такое образование нередко рассматривают как псевдокисту без полноценной эпителиальной выстилки. Реже формируется истинная ретенционная киста при обструкции протока.
Типичная простая ранула располагается в латеральных отделах дна полости рта и проявляется мягким, флюктуирующим, часто синевато-прозрачным выпячиванием, приподнимающим язык. Возможны дискомфорт, нарушение речи, жевания и глотания. При распространении через задний край челюстно-подъязычной мышцы в поднижнечелюстное пространство формируется ныряющая ранула; в этом случае преобладает припухлость на шее, а внутриротовые изменения могут быть небольшими.
Диагноз обычно устанавливают клинически, дополняя обследование ультразвуком или магнитно-резонансной томографией при глубоком либо шейном расположении. Визуализация выявляет кистозное образование в области подъязычной железы; характерным признаком ныряющей формы может быть узкий тяж, направленный к подъязычной железе (tail sign ). Пункция дает слизистое содержимое, однако окончательное лечение при рецидивирующем течении обычно связано с удалением подъязычной железы и иссечением или марсупиализацией кисты.
| Состояние | Источник и механизм | Типичная локализация | Клинические признаки | Диагностические ориентиры | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|---|
| Простая ранула | Экстравазация секрета подъязычной железы; реже ретенция в протоке | Дно полости рта, латерально от уздечки языка | Мягкое флюктуирующее, иногда синеватое образование, приподнимающее язык | Кистозная структура, связь с подъязычной железой | Марсупиализация или удаление кисты; при рецидивах — удаление подъязычной железы |
| Ныряющая ранула | Распространение секрета через дефект или задний край челюстно-подъязычной мышцы | Поднижнечелюстное и подчелюстное пространства, иногда шея | Мягкая припухлость на шее, внутриротовые проявления могут быть минимальными | МРТ/УЗИ; возможен tail sign в направлении подъязычной железы | Лечение источника — подъязычной железы, а не только шейной полости |
| Мукоцеле малой слюнной железы | Скопление слизи после травмы или закупорки мелкого протока | Чаще нижняя губа и слизистая щек | Небольшой округлый полупрозрачный узел | Нет типичной связи с подъязычной железой и дном полости рта | Иссечение образования вместе с прилежащей железой при рецидивах |
| Дермоидная или эпидермоидная киста | Врожденное кистозное образование с эпителиальной выстилкой | Срединные отделы дна полости рта | Медленно растущее, чаще плотное или тестоватое, обычно без синюшности | УЗИ/МРТ; возможны жировые включения или неоднородное содержимое | Полное хирургическое удаление |
| Лимфатическая мальформация | Врожденное нарушение развития лимфатических сосудов | Дно полости рта, язык, шея | Мягкое многокамерное образование, может увеличиваться при инфекции | Многокамерная инфильтративная структура на УЗИ или МРТ | Склеротерапия, хирургия или комбинированное лечение |
| Киста протока поднижнечелюстной железы | Обструкция или расширение выводного протока | Вдоль хода вартонова протока, около подъязычного сосочка | Локальная припухлость, иногда боль и усиление симптомов во время еды | Связь с протоком поднижнечелюстной железы, признаки сиалолитиаза или дилатации | Восстановление оттока, удаление конкремента или хирургическая коррекция |
Таким образом, ключевым анатомическим признаком ранулы является ее связь с подъязычной железой и дном полости рта. Названия кист околоушной, поднижнечелюстной или малой слюнной железы не являются синонимами ранулы. При выборе тактики важно учитывать простую и ныряющую формы, поскольку изолированное вскрытие полости часто приводит к рецидиву.