2) дислокационная
3) клапанная
4) обтурационная (+)
Обтурационная асфиксия развивается при механическом перекрытии просвета дыхательных путей инородным телом. Оно может располагаться в гортани, трахее или бронхе и препятствовать прохождению воздуха; при полной обтурации быстро возникают гипоксемия, гиперкапния, потеря сознания и остановка дыхания. Именно непосредственная закупорка дыхательных путей является определяющим механизмом данного вида асфиксии.
Типично внезапное начало эпизода во время приема пищи или стоматологической манипуляции: человек хватается за шею, не может говорить, эффективно кашлять или вдохнуть. При неполной обструкции наблюдаются шумное, свистящее дыхание, инспираторный стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки и нарастающий цианоз; при полной — беззвучные попытки вдоха, отсутствие воздушного потока и быстрое угнетение сознания. Диагноз в первую очередь устанавливают клинически, поскольку ожидание рентгенологического подтверждения опасно, а многие инородные тела являются рентгенонегативными.
Дифференциация основана на характере препятствия: при стенотической асфиксии просвет сужен отеком, спазмом или рубцовым процессом, при дислокационной — закрывается смещенными тканями, например языком, а при клапанной инородное тело пропускает воздух преимущественно в одну сторону. При подозрении на обтурацию требуется немедленное восстановление проходимости дыхательных путей; после первичных приемов помощи инородное тело удаляют под контролем ларингоскопии, бронхоскопии или хирургического доступа.
| Вид нарушения | Механизм | Клинические и диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Обтурационная, полная | Полное закрытие просвета гортани или трахеи инородным телом | Невозможность говорить и кашлять, отсутствие эффективного вдоха и воздушного потока, быстрое развитие цианоза и потери сознания |
| Обтурационная, неполная | Частичное перекрытие дыхательных путей с сохранением ограниченного прохождения воздуха | Внезапный кашель, стридор, ослабление дыхания, беспокойство; степень опасности оценивают по эффективности кашля и вентиляции |
| Клапанная | Инородное тело действует как клапан, периодически перекрывая вдох или выдох | Фазы ухудшения дыхания, одностороннее ослабление дыхательных шумов, возможно перераздувание соответствующего легкого или развитие напряженного пневмоторакса |
| Стенотическая | Сужение дыхательных путей вследствие отека, ларингоспазма, рубца, опухоли или воспалительного процесса | Инспираторный стридор, удлиненный вдох, втяжение яремной ямки и межреберий; инородное тело не обязательно присутствует |
| Дислокационная | Закрытие входа в гортань смещенными анатомическими структурами или протезом | Чаще возникает у пациента без сознания; характерны западение языка, храпящее дыхание, отсутствие свободной проходимости после запрокидывания головы без коррекции положения тканей |
В стоматологической практике риск аспирации повышается при работе с мелкими инструментами, фрагментами зубов, пломбировочными материалами и съемными протезами. При сохраненном эффективном кашле пациента не следует оставлять без наблюдения или пытаться извлекать объект вслепую пальцами. При неэффективном кашле необходимы немедленные приемы устранения обструкции с учетом возраста и состояния пациента, а при потере сознания — базовая сердечно-легочная реанимация и вызов специализированной помощи. После восстановления дыхания требуется осмотр дыхательных путей, поскольку остаточные фрагменты могут сохраняться в бронхах и вызывать поздние осложнения.