2) омепразол
3) силимар (+)
4) панкреатин
Силимарин представляет собой комплекс флавонолигнанов, получаемых из расторопши пятнистой. При алкогольном токсическом поражении печени этанол и его метаболит ацетальдегид усиливают образование активных форм кислорода, перекисное окисление липидов и воспалительное повреждение мембран гепатоцитов. Силимарин оказывает антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие, уменьшает выраженность липидной пероксидации и способствует сохранению функциональной активности печёночных клеток, поэтому в тестовой классификации относится к применяемым гепатопротекторам.
Назначение силимарина рассматривается как дополнительная терапия и не заменяет прекращение употребления алкоголя, полноценное питание, коррекцию дефицита тиамина и лечение осложнений. При тяжёлом алкоголь-ассоциированном гепатите тактика определяется тяжестью состояния: могут рассматриваться глюкокортикостероиды после исключения активной инфекции и других противопоказаний. Диагноз основывается на сочетании желтухи после периода значительного употребления алкоголя, характерных изменений трансаминаз и исключения вирусных, аутоиммунных и лекарственных причин поражения печени.
| Критерий или средство | Характеристика и клиническое значение |
|---|---|
| Тип поражения | Алкогольный гепатит — воспалительно-некротическое повреждение печени, связанное с токсическим действием этанола и ацетальдегида. |
| Типичный лабораторный профиль | Повышение билирубина, АСТ обычно выше АЛТ, соотношение АСТ/АЛТ чаще более 1,5; активность трансаминаз нередко не превышает 400 Ед/л. |
| Признаки тяжёлого течения | Выраженная желтуха, коагулопатия, почечная дисфункция; для прогноза применяют шкалы Maddrey DF и MELD, а также динамику билирубина. |
| Силимарин | Дополнительное гепатопротекторное средство с антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием; соответствует отмеченному варианту. |
| Верошпирон | Антагонист альдостерона; применяется преимущественно при асците и отёчном синдроме вследствие портальной гипертензии, но не лечит воспалительное повреждение гепатоцитов. |
| Омепразол | Ингибитор протонной помпы, используемый при кислотозависимых заболеваниях и отдельных гастродуоденальных осложнениях; специфического действия на алкогольный гепатит не оказывает. |
| Панкреатин | Ферментный препарат для коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; не является средством лечения токсического поражения печени. |
Основой лечения остаётся стойкая абстиненция, поскольку продолжение употребления алкоголя поддерживает воспаление и ухудшает прогноз. Необходимы контроль билирубина, МНО, креатинина, электролитов и оценка нутритивного статуса. При нарастании желтухи, энцефалопатии, кровотечения или острого повреждения почек требуется госпитализация и специализированная терапия.