2) легким (+)
3) резко выраженным
4) выраженным
Плеоцитозом называют увеличение количества клеток в спинномозговой жидкости, преимущественно лейкоцитов, по сравнению с возрастной нормой. Единица 106/л эквивалентна числу клеток в 1 мкл, поэтому диапазон 8–70 × 106/л соответствует 8–70 клеткам/мкл. Для ребенка школьного возраста ориентировочная верхняя граница нормы составляет около 5 клеток/мкл, однако такое превышение еще относится к небольшой степени клеточной реакции.
В используемой учебной классификации плеоцитоз до 100 × 106/л расценивают как легкий. Поэтому весь указанный диапазон, включая максимальное значение 70 × 106/л, соответствует легкому плеоцитозу. Его механизм связан с умеренным воспалительным раздражением мозговых оболочек и повышением проницаемости гематоэнцефалического и гемато-ликворного барьеров, вследствие чего клетки крови мигрируют в ликвор.
Степень плеоцитоза не устанавливает этиологию заболевания сама по себе. Для дифференциальной диагностики необходимо учитывать цитологический состав клеток, содержание белка и глюкозы, наличие эритроцитов, результаты микроскопии, посева или молекулярного исследования, а также клиническую картину. Небольшой лимфоцитарный плеоцитоз чаще встречается при вирусных и некоторых хронических воспалительных процессах, а нейтрофильный может наблюдаться в начале бактериального менингита, поэтому важны динамика и клеточная формула.
| Степень или характеристика | Количество клеток, ×106/л | Интерпретация |
|---|---|---|
| Норма для ребенка школьного возраста | Обычно до 5 | Плеоцитоз не выявляется; оценка зависит от методики и качества образца. |
| Легкий плеоцитоз | 6–100 | Умеренная клеточная реакция; диапазон 8–70 × 106/л относится именно к этой категории. |
| Умеренный плеоцитоз | 101–500 | Более выраженное воспаление; требует оценки клеточного состава, белка, глюкозы и клинических признаков менингита. |
| Выраженный плеоцитоз | 501–1000 | Значительная воспалительная реакция, часто наблюдаемая при тяжелом инфекционном поражении оболочек мозга. |
| Резко выраженный плеоцитоз | Более 1000 | Массивная клеточная реакция; особенно характерна для ряда острых гнойных процессов, но не является самостоятельным этиологическим критерием. |
| Лимфоцитарный или мононуклеарный профиль | Возможен при любой степени | Чаще ориентирует на вирусную инфекцию, туберкулезный или другой хронический воспалительный процесс; необходима оценка совокупности показателей. |
| Нейтрофильный профиль | Возможен при любой степени | Характерен для бактериального воспаления, но может быть транзиторным в начале вирусного менингита или при примеси крови. |
Таким образом, правильным является определение степени как легкой. При интерпретации результата следует исключить травматическую пункцию, поскольку примесь периферической крови увеличивает число клеток в ликворе. Окончательная диагностическая оценка проводится только вместе с клиническими симптомами, клеточной формулой и другими показателями спинномозговой жидкости. Динамическое исследование особенно важно при пограничных или изменяющихся значениях.