2) ЧСС до 100 уд/мин; АД диастолическое до 100 мм рт ст: преобладание вегетативных нарушений (+)
3) ЧСС более 120 уд/мин; АД диастолическое более 110 мм рт ст; t°C – от 38°С и выше; высокая вероятность развития осложнений
4) ЧСС 100-120 уд/мин; АД диастолическое 100-110 мм рт ст; t°C – до 38°С. преобладание вегетативных и неврологических нарушений
Для лёгкой степени синдрома отмены алкоголя характерно преимущественное проявление вегетативных расстройств: тремора, потливости, тахикардии, тревоги, раздражительности, бессонницы, тошноты. Частота сердечных сокращений обычно не превышает 100 уд/мин, а диастолическое артериальное давление — 100 мм рт. ст.; именно поэтому правильным является вариант 2. Психические симптомы при лёгком течении возможны, но не доминируют и не сопровождаются выраженным нарушением сознания, психозом или грубой неврологической симптоматикой.
Патофизиологически синдром отмены связан с дисбалансом нейромедиаторных систем после прекращения хронического употребления этанола: уменьшается тормозное влияние ГАМК и усиливается глутаматергическая активность, что приводит к гиперактивации центральной и вегетативной нервной системы. Повышение симпатической активности вызывает тахикардию, потливость, тремор и увеличение артериального давления. При нарастании тяжести присоединяются выраженные неврологические нарушения, гипертермия, судороги, галлюцинации и делириозное помрачение сознания.
| Степень синдрома отмены | ЧСС | Диастолическое АД | Ведущие клинические признаки | Основной риск |
|---|---|---|---|---|
| Лёгкая | До 100 уд/мин | До 100 мм рт. ст. | Преимущественно вегетативные проявления: тремор, потливость, тревога, бессонница, тошнота | Прогрессирование симптомов при отсутствии наблюдения |
| Средняя | 100–120 уд/мин | 100–110 мм рт. ст. | Вегетативные и неврологические нарушения, выраженное возбуждение, тремор, головная боль | Судорожные приступы, психотические расстройства |
| Тяжёлая | Более 120 уд/мин | Более 110 мм рт. ст. | Резко выраженная вегетативная симптоматика, гипертермия от 38 °C, дезориентация, галлюцинации | Высокая вероятность судорог, алкогольного делирия и соматических осложнений |
| Алкогольный делирий | Часто выраженная тахикардия | Нередко значительное повышение | Помрачение сознания, дезориентировка, зрительные галлюцинации, выраженное психомоторное возбуждение | Жизнеугрожающие нарушения гемодинамики и гипертермия |
| Диагностическая оценка | В динамике | Учитываются время после прекращения алкоголя, соматический и неврологический статус; для количественной оценки может применяться шкала CIWA-Ar | ||
| Принцип лечения | Зависит от тяжести | При необходимости используются бензодиазепины, коррекция водно-электролитных нарушений и тиамин до введения глюкозы; при тяжёлом течении требуется стационарное наблюдение | ||
Оценка тяжести не должна основываться только на одном показателе пульса или артериального давления: важны динамика симптомов, наличие судорог, психоза, гипертермии и нарушения сознания. Даже первоначально лёгкое состояние может быстро перейти в более тяжёлую форму, особенно у пациентов с эпизодами делирия или судорог в анамнезе. Поэтому клиническое наблюдение и повторная оценка состояния имеют принципиальное значение. При признаках осложнённой отмены необходима неотложная медицинская помощь.