2) присутствие мышечной дистонии
3) повышение тонуса скелетной мускулатуры
4) снижение тонуса скелетной мускулатуры (+)
Для острой опиоидной интоксикации типично угнетение центральной нервной системы, обусловленное преимущественно активацией μ-опиоидных рецепторов. Снижается активность структур, регулирующих бодрствование, двигательную координацию и нисходящий контроль мышечного тонуса, поэтому развивается общая вялость, психомоторное замедление и снижение тонуса скелетной мускулатуры. Гипотония может сопровождаться сонливостью или оглушением, нарушением координации и ослаблением сухожильных рефлексов.
Мышечная дистония и выраженное повышение тонуса не относятся к типичным проявлениям опиоидного токсидрома. Такие признаки требуют исключения интоксикации психостимуляторами, судорожного состояния, экстрапирамидных реакций, нейролептического злокачественного синдрома или поражения центральной нервной системы. Исключением может быть редкая опиоид-индуцированная ригидность грудной клетки после введения высоких доз мощных синтетических опиоидов, особенно фентанила; она не отменяет общей характеристики интоксикации как состояния с угнетением сознания и дыхания.
Снижение мышечного тонуса не оценивается изолированно, а рассматривается в составе опиоидного токсидрома. Наиболее диагностически значимы сочетание угнетения сознания, миоза и брадипноэ либо поверхностного дыхания; возможны также брадикардия, гипотермия, гипотензия и снижение кишечной моторики. При тяжелом отравлении ведущей угрозой является дыхательная недостаточность, поэтому клиническая оценка должна одновременно включать проходимость дыхательных путей, эффективность вентиляции и уровень сознания.
| Признак | Острая опиоидная интоксикация | Опиоидная абстиненция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сознание и поведение | Сонливость, оглушение, заторможенность, возможное угнетение сознания до комы | Тревога, раздражительность, двигательное беспокойство, бессонница | Позволяет отличить угнетение ЦНС от синдрома гиперактивации |
| Зрачки | Выраженный миоз, при тяжелой гипоксии возможен менее типичный широкий зрачок | Мидриаз, фотофобия, слезотечение | Миоз является характерным признаком опиоидного токсидрома, но оценивается вместе с дыханием и сознанием |
| Дыхание | Брадипноэ, поверхностное дыхание, гиповентиляция, возможна остановка дыхания | Тахипноэ, ощущение нехватки воздуха без первичной гиповентиляции | Угнетение дыхательного центра — наиболее опасный и клинически значимый признак передозировки |
| Мышечный тонус и двигательная активность | Снижение тонуса, вялость, замедление движений, нарушение координации | Тремор, мышечные боли, двигательное беспокойство, иногда мышечные спазмы | Гипотония поддерживает диагноз интоксикации; гипертония или дистония требуют поиска иной причины |
| Речь и когнитивные функции | Замедленная, смазанная речь, снижение внимания и памяти | Неспособность сосредоточиться преимущественно на фоне тревоги и дискомфорта | Отражает степень угнетения центральной нервной системы |
| Вегетативные и желудочно-кишечные проявления | Брадикардия, гипотензия, гипотермия, сухость кожи, запор, тошнота | Потоотделение, тахикардия, гипертензия, озноб, слезотечение, диарея, рвота | Направление вегетативных изменений помогает различать интоксикацию и абстинентный синдром |
При подозрении на тяжелую опиоидную интоксикацию приоритетом являются обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержка вентиляции и непрерывный контроль сатурации и жизненных функций. Налоксон применяют как конкурентный антагонист опиоидных рецепторов при клинически значимом угнетении дыхания, титруя дозу до восстановления адекватной вентиляции. Изолированная гипотония не заменяет полноценную оценку токсидрома и не должна использоваться как единственный диагностический критерий. После введения налоксона необходим мониторинг из-за возможного повторного угнетения дыхания при длительном действии опиоида.