2) повышенное
3) нормальное
4) колеблющееся
Снижение артериального давления является типичным проявлением острой опиоидной интоксикации, особенно при передозировке и тяжелом течении. Опиоиды подавляют активность центральной нервной системы и снижают симпатический сосудистый тонус, что приводит к периферической вазодилатации и уменьшению венозного возврата к сердцу. Для некоторых препаратов, прежде всего морфина, дополнительное значение имеет высвобождение гистамина, вызывающее расширение сосудов; брадикардия и угнетение дыхания также способствуют падению сердечного выброса и гипотензии.
Артериальная гипотензия не является самостоятельным диагностическим критерием и может отсутствовать при легкой интоксикации или раннем обращении за помощью. Диагностическое значение имеет сочетание недавнего употребления опиоида с характерным токсидромом: угнетением сознания, редким поверхностным дыханием, миозом и снижением защитных рефлексов. Наиболее опасным осложнением становится гипоксемия вследствие дыхательной депрессии, которая усугубляет гемодинамическую нестабильность.
| Признак | Типичное проявление | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Сознание | Сонливость, оглушение, сопор или кома | Депрессия функций центральной нервной системы |
| Дыхание | Редкое, поверхностное, вплоть до апноэ | Угнетение дыхательного центра; ведущая причина угрозы жизни |
| Зрачки | Миоз, при тяжелой гипоксии возможны расширение и утрата реакции | Активация опиоидных рецепторов и поражение при выраженной гипоксемии |
| Артериальное давление | Чаще снижено, при умеренной интоксикации может сохраняться нормальным | Вазодилатация, снижение симпатического тонуса и сердечного выброса |
| Пульс | Брадикардия или относительная нормокардия | Повышение вагусного влияния и угнетение вегетативных реакций |
| Кожа и температура | Гипотермия, бледность или гиперемия, возможен холодный липкий пот | Снижение метаболической активности и нарушение сосудистой регуляции |
| Желудочно-кишечные и мочевые проявления | Тошнота, рвота, запор, задержка мочи | Активация периферических опиоидных рецепторов и снижение моторики |
Выраженная гипотензия при опиоидной интоксикации требует оценки дыхания, сатурации и уровня сознания, поскольку гемодинамические нарушения часто сопровождают тяжелую дыхательную депрессию. Основу неотложной помощи составляют обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляционная поддержка и титрованное введение налоксона при наличии показаний. После временного улучшения необходимо наблюдение из-за риска повторного угнетения дыхания, особенно при употреблении пролонгированных опиоидов.