2) всего периода опьянения
3) событий, непосредственно предшествовавших опьянению
4) событий, имевших место после прекращения опьянения
Палимпсест — это фрагментарная, или лакунарная, амнезия: из памяти выпадают отдельные эпизоды и действия, происходившие во время алкогольного опьянения, тогда как другие фрагменты этого же периода могут сохраняться. Поэтому правильным является вариант 1. Такой дефект памяти обусловлен преимущественно нарушением фиксации и консолидации новой информации, а не утратой уже сформированных воспоминаний.
Алкоголь подавляет активность центральной нервной системы, усиливая ГАМК-ергическое торможение и снижая глутаматергическую передачу через NMDA-рецепторы; в результате нарушается работа гиппокампальных и лобных структур, участвующих в формировании эпизодической памяти. Палимпсест следует отличать от тотальной амнезии всего периода опьянения, при которой наблюдается более полный провал памяти, а также от ретроградной амнезии событий, предшествовавших употреблению алкоголя.
| Состояние | Какие события не вспоминаются | Особенности памяти | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Палимпсест | Отдельные эпизоды во время опьянения | Сохраняются фрагменты периода; воспоминания иногда восстанавливаются по подсказкам | Характерный признак алкогольной амнезии; указывает на выраженное нарушение фиксации информации |
| Тотальная амнезия периода опьянения | Практически весь период интоксикации | Воспоминания обычно не восстанавливаются даже при напоминании | Более глубокий вариант алкогольного blackout, чем фрагментарный палимпсест |
| Ретроградная амнезия | События, непосредственно предшествовавшие опьянению или травмирующему воздействию | Нарушается воспроизведение уже сформированных воспоминаний | Не является определяющим признаком палимпсеста |
| Амнезия после прекращения опьянения | События периода, следующего за прекращением интоксикации | Может быть связана с продолжающимся нарушением сознания, травмой, медикаментами или иной патологией | Не определяет палимпсест без связи с эпизодами опьянения |
| Обычное алкогольное опьянение без амнезии | Амнестических лакун нет | Возможны рассеянность, замедление реакций и снижение критики при сохранении воспоминаний | Не следует отождествлять с палимпсестом |
| Стойкое алкогольное амнестическое расстройство | Новые события запоминаются длительно и систематически плохо | Нарушение памяти сохраняется вне эпизода острого опьянения, возможны конфабуляции | Требует дифференциации с транзиторным палимпсестом и оценки когнитивного дефицита |
Палимпсест возникает преимущественно при остром воздействии алкоголя и не означает, что человек находился без сознания в течение всего периода. Наличие повторяющихся эпизодов является клинически значимым сигналом риска алкогольного расстройства и опасного поведения, особенно при сочетании алкоголя с седативными препаратами. При оценке необходимо уточнять дозу и скорость употребления, сопутствующие вещества, травмы головы и наличие нарушений памяти вне опьянения.