2) парциальная амнезия (+)
3) стереотипность действий
4) антероградная амнезия
Патологическое опьянение представляет собой кратковременное психотическое состояние с сумеречным расстройством сознания, возникающее после употребления относительно небольшого количества алкоголя и не соответствующее обычной степени опьянения. Для параноидной формы характерны внезапный страх, тревога, идеи преследования или угрозы, иногда иллюзорно-галлюцинаторные переживания и внешне целенаправленные защитные либо агрессивные действия.
После завершения эпизода при параноидном варианте чаще сохраняются отдельные фрагменты переживаний и поступков, тогда как другие события выпадают из памяти. Такая избирательная, фрагментарная утрата воспоминаний называется парциальной амнезией и отражает неполную фиксацию событий в период изменённого сознания. Поэтому правильным является вариант, указывающий на парциальную амнезию.
Тотальная амнезия возможна при более глубоком нарушении сознания, но не является наиболее характерным признаком именно параноидной формы. Антероградная амнезия означает невозможность запоминать события после определённого момента и не описывает типичный вариант постэпизодической амнезии при патологическом опьянении. Стереотипные, малоосмысленные и импульсивные действия более свойственны эпилептоидному варианту патологического опьянения.
| Состояние или форма | Нарушение сознания и переживания | Характер поведения | Особенности памяти |
|---|---|---|---|
| Параноидная форма патологического опьянения | Сумеречное помрачение сознания, страх, тревога, бредоподобная интерпретация окружающего | Относительно целенаправленные защитные или агрессивные действия, соответствующие переживаемой угрозе | Чаще парциальная, фрагментарная амнезия; отдельные эмоционально значимые эпизоды могут сохраняться |
| Эпилептоидная форма патологического опьянения | Резкое сужение сознания, преобладание аффекта ярости и злобного возбуждения | Импульсивные, стереотипные, нередко бессмысленные агрессивные действия | Амнезия обычно более глубокая, вплоть до практически полной |
| Простое алкогольное опьянение | Степень нарушения сознания и поведения в целом соответствует дозе алкоголя; психотическая симптоматика отсутствует | Эйфория, расторможенность, снижение критики, нарушение координации | При тяжёлом опьянении возможны провалы памяти, но они не сопровождаются кратковременным самостоятельным психозом |
| Алкогольный делирий | Длительное флюктуирующее помрачение сознания, яркие зрительные галлюцинации, выраженная вегетативная симптоматика | Двигательное беспокойство, дезориентировка, поведение под влиянием галлюцинаций | После выхода обычно сохраняются фрагментарные воспоминания; состояние связано преимущественно с абстиненцией |
| Эпилептическое сумеречное состояние | Внезапное нарушение сознания, возможны автоматизмы, страх, агрессия или психотические феномены | Автоматизированные либо сложные действия при резко сниженной критике | Часто выраженная амнезия; необходимы анамнестические сведения, неврологическое обследование и оценка ЭЭГ |
| Диагностическое значение амнезии | Не оценивается изолированно | Сопоставляется с внезапностью начала, краткостью эпизода, характером психоза и последующим сном | Парциальная амнезия поддерживает диагноз параноидной формы, но не является единственным диагностическим критерием |
Для диагностики важна совокупность признаков: быстрое начало, кратковременное течение, несоответствие выраженности психоза количеству алкоголя и внезапное завершение, нередко с последующим глубоким сном. При оценке необходимо исключить эпилептическое сумеречное состояние, черепно-мозговую травму, гипогликемию, интоксикацию другими веществами и алкогольный делирий. Из-за краткости эпизода существенное значение имеют сведения очевидцев, медицинская документация и данные токсикологического и неврологического обследования.