2) психического автоматизма
3) псевдогаллюцинаций
4) истинных галлюцинаций (+)
Для острого психотического периода интоксикации ингалянтами наиболее характерны истинные галлюцинации — непосредственные чувственные восприятия без реального объекта, локализованные больным во внешнем пространстве и переживаемые как происходящие объективно. Чаще наблюдаются зрительные и слуховые образы, нередко яркие, фрагментарные, быстро сменяющиеся и сопровождающиеся страхом, возбуждением или дезорганизованным поведением. Их возникновение связано с токсическим воздействием летучих веществ на центральную нервную систему, нарушением работы нейромедиаторных систем и возможной гипоксией.
Галлюцинаторные переживания развиваются в тесной временной связи с употреблением вещества и обычно регрессируют по мере прекращения интоксикации. В отличие от истинных галлюцинаций, псевдогаллюцинации воспринимаются как возникающие во внутреннем психическом пространстве, а психический автоматизм предполагает переживание чуждости или навязанности собственных мыслей, чувств и действий. Бред преследования может появляться вторично вследствие страха и неправильной интерпретации галлюцинаторных образов, но не является наиболее специфичным проявлением интоксикации ингалянтами.
Диагностически важны внезапное начало симптомов, наличие сведений об ингаляции, соматоневрологические признаки токсического воздействия и уменьшение психотических явлений при элиминации вещества. При этом необходимо исключить делирий, эпилептические состояния, гипоксическое поражение мозга и первичное психотическое расстройство.
| Проявление | Ключевой признак | Значение при интоксикации ингалянтами |
|---|---|---|
| Истинные галлюцинации | Восприятие без объекта с проекцией во внешнее пространство и чувством объективной реальности | Типичный психотический симптом; часто зрительный или слуховой, может сопровождаться возбуждением и страхом |
| Иллюзии | Искажённое восприятие реально существующего объекта | Возможны при токсическом помрачении сознания, особенно на фоне тревоги и дезориентировки |
| Делирий | Нарушение внимания и ориентировки, флюктуации сознания, дезорганизация мышления | Требует оценки тяжести отравления и неотложного соматического наблюдения |
| Бред преследования | Стойкое патологическое убеждение при недостаточности критики | Может быть вторичным и транзиторным, но менее специфичен, чем галлюцинации |
| Псевдогаллюцинации | Переживание образов как возникающих во внутреннем пространстве, без внешней проекции | Не является ведущим признаком острой интоксикации ингалянтами; чаще обсуждается в структуре эндогенных психозов |
| Психический автоматизм | Переживание мыслей, чувств или действий как навязанных и не принадлежащих самому больному | Характернее для синдрома Кандинского—Клерамбо и не относится к типичному проявлению токсического психоза |
При подозрении на интоксикацию необходимо немедленно прекратить контакт с веществом, обеспечить проходимость дыхательных путей, оксигенацию и мониторинг сердечного ритма. Для купирования выраженного возбуждения или судорог предпочтительны бензодиазепины с учётом состояния дыхания. Антипсихотики рассматриваются при сохраняющемся психозе после стабилизации, поскольку у пациентов с токсическим поражением повышен риск судорог и нарушений ритма. Выраженность симптомов и их обратимость оценивают в динамике, параллельно исключая другие причины острого психоза.