2) признаков никотиновой интоксикации
3) любого количества табака в крови
4) периода неупотребления (+)
Первичное патологическое влечение к табаку проявляется навязчивой потребностью возобновить курение, возникающей вне состояния никотиновой интоксикации, обычно после прекращения или некоторого интервала между употреблением. Поэтому для его формирования необходимо наличие периода неупотребления: именно на фоне снижения концентрации никотина и относительной функциональной депривации никотиновых ацетилхолиновых рецепторов актуализируется патологическая потребность.
Механизм связан с нейроадаптацией системы вознаграждения и формированием условно-рефлекторных связей между никотиновой стимуляцией и определёнными ситуациями, эмоциями или действиями. Возникающее влечение может предшествовать выраженному абстинентному синдрому и не требует обязательного наличия признаков никотиновой интоксикации. Само обнаружение никотина в крови отражает факт недавнего употребления, но не подтверждает патологическое влечение.
| Состояние или признак | Когда возникает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первичное патологическое влечение | Вне интоксикации, после интервала неупотребления | Навязчивое стремление возобновить употребление; отражает формирование зависимости |
| Никотиновая интоксикация | Вскоре после поступления никотина | Тошнота, головокружение, тахикардия, возбуждение или дискомфорт; не является обязательным условием влечения |
| Абстинентный синдром | После прекращения или существенного уменьшения регулярного употребления | Раздражительность, тревога, дисфория, снижение концентрации, усиление аппетита и тяга к курению |
| Толерантность | При регулярном употреблении | Необходимость увеличивать дозу или частоту курения для достижения привычного эффекта |
| Условно-рефлекторное влечение | При контакте с триггерами: кофе, стрессом, компанией курящих | Поддерживает зависимость даже при отсутствии выраженной соматической абстиненции |
| Никотин в крови | После недавнего употребления | Фармакокинетический показатель; не позволяет самостоятельно диагностировать патологическое влечение |
Выраженность абстиненции варьирует и не всегда коррелирует с интенсивностью тяги. Диагностически важна совокупность признаков: утрата контроля, приоритет курения, повторное употребление несмотря на вред и наличие влечения или симптомов отмены. Период неупотребления создаёт условия для проявления первичного влечения, но его длительность может быть различной. При оценке состояния необходимо отличать патологическую тягу от обычного желания получить никотиновый эффект.