2) однообразной речевой продукции
3) мании (+)
4) олигофазии
Для зависимости от снотворных препаратов типичны проявления хронического психоорганического и токсического поражения центральной нервной системы: замедление психических процессов, снижение памяти и концентрации внимания, обеднение речевой продукции, стереотипность высказываний и персеверации. Персеверация — это патологическое повторение уже высказанной мысли или действия, несмотря на изменение ситуации; олигофазия означает малоречивость и уменьшение объёма спонтанной речи. Такие признаки особенно характерны при длительном злоупотреблении барбитуратами и бензодиазепинами.
Мания не относится к типичным проявлениям зависимости от снотворных. Манический синдром включает стойкое повышенное или раздражительное настроение, ускорение мышления и речи, повышенную целенаправленную активность, снижение потребности во сне, переоценку собственных возможностей и расторможенность. Снотворные преимущественно угнетают активность центральной нервной системы, поэтому при интоксикации чаще вызывают сонливость, заторможенность, атаксию, дизартрию и когнитивное снижение.
При отмене препарата возможны тревога, бессонница, раздражительность, психомоторное возбуждение, судороги и делириозные состояния. Выраженное возбуждение после прекращения приёма иногда внешне напоминает манию, однако не сопровождается типичной для неё структурой аффективных, речевых и поведенческих расстройств. Поэтому именно наличие мании является наименее характерным признаком в представленном перечне.
| Состояние или признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зависимость от снотворных | Компульсивное употребление, утрата контроля, формирование толерантности, продолжение приёма несмотря на вред | Определяет синдром зависимости, а не наличие отдельного аффективного эпизода |
| Хроническая интоксикация | Сонливость, психомоторная заторможенность, атаксия, дизартрия, ухудшение внимания и памяти | Соответствует преимущественно депрессивному, тормозному воздействию препаратов на ЦНС |
| Психоорганические изменения | Персеверации, стереотипность и однообразие речи, олигофазия, снижение критики и интеллектуально-мнестических функций | Могут формироваться при длительном токсическом воздействии и являются характерными сопутствующими проявлениями |
| Синдром отмены | Тревога, бессонница, тремор, потливость, раздражительность, возбуждение; при тяжёлом течении — судороги и делирий | Подтверждает физиологическую зависимость, но сам по себе не означает маниакальный эпизод |
| Мания | Эйфория или раздражительность, ускорение мышления и речи, гиперактивность, сниженная потребность во сне, переоценка возможностей | Для зависимости от снотворных нехарактерна; требует дифференциации с биполярным расстройством и веществ-индуцированным аффективным расстройством |
| Парадоксальная реакция | Кратковременная расторможенность, раздражительность или агрессивность на фоне приёма препарата | Не равнозначна мании, поскольку обычно отсутствует комплексный маниакальный синдром и характерная динамика эпизода |
Таким образом, персеверации, олигофазия и однообразие речи укладываются в картину токсического или психоорганического дефекта при длительном употреблении снотворных. Мания имеет иную психопатологическую структуру и не является типичным компонентом зависимости. При выявлении маниакальных симптомов необходимо искать самостоятельное аффективное расстройство, интоксикацию другим психоактивным веществом либо парадоксальную реакцию на препарат.