2) кровотечение
3) окклюзия
4) ложная аневризма
При трансрадиальном доступе введение вазодилататоров направлено прежде всего на профилактику спазма лучевой артерии. Верапамил блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы гладкомышечных клеток сосудистой стенки, а нитроглицерин повышает содержание циклического гуанозинмонофосфата, вызывая расслабление артериол и магистральной артерии. Совместное применение этих препаратов уменьшает реакцию сосудистой стенки на механическое раздражение интродьюсером и катетером.
Спазм лучевой артерии чаще возникает при малом диаметре сосуда, выраженной тревоге пациента, болевой стимуляции, повторных пункциях и длительных манипуляциях. Его клиническими признаками являются боль или жжение в предплечье, сопротивление продвижению либо извлечению катетера, уменьшение пульсации и затруднение дальнейшего проведения инструмента. При ангиографии выявляется сегментарное или диффузное сужение просвета; своевременное внутриартериальное введение вазодилататоров обычно приводит к восстановлению диаметра сосуда.
Другие осложнения лучевого доступа имеют иной патогенез и не являются основной мишенью данной медикаментозной профилактики. Кровотечение и гематома связаны с повреждением стенки и недостаточным гемостазом, окклюзия — с тромбозом или выраженным повреждением интимы, а ложная аневризма — с формированием сообщения между просветом артерии и окружающими тканями. Поэтому сочетание верапамила и нитроглицерина в составе радиального коктейля соответствует профилактике именно артериального спазма.
| Осложнение | Основной механизм | Клинические признаки | Диагностическая оценка | Принцип профилактики или лечения |
|---|---|---|---|---|
| Спазм лучевой артерии | Рефлекторное сокращение гладкой мускулатуры в ответ на боль и механическое раздражение | Боль, сопротивление продвижению катетера, ощущение стягивания в предплечье | Ангиографическое сужение просвета, исчезающее или уменьшающееся после вазодилататора | Верапамил и нитроглицерин внутриартериально, адекватная аналгезия, осторожная техника манипуляций |
| Окклюзия лучевой артерии | Тромбоз, диссекция, выраженная травма интимы или длительная компрессия | Ослабление или отсутствие пульса, снижение антеградного кровотока; ишемия кисти обычно отсутствует при сохранной локтевой артерии | Ультразвуковое дуплексное сканирование, оценка кровотока и перфузии кисти | Минимально необходимый размер интродьюсера, профилактика тромбоза, патентная гемостазная компрессия |
| Кровотечение или гематома | Недостаточная компрессия места пункции, повреждение сосуда, антикоагулянтная терапия | Подкожное кровоизлияние, увеличение объёма предплечья, болезненность | Осмотр и измерение гематомы, при необходимости ультразвуковая оценка | Правильная пункция, контролируемая компрессия, коррекция гемостаза |
| Ложная аневризма | Персистирующий дефект артериальной стенки с выходом крови в окружающие ткани | Пульсирующее образование, локальная болезненность, иногда шум при аускультации | Дуплексное УЗИ: полость, сообщающаяся с артерией, и характерный разнонаправленный кровоток | Ультразвуковая компрессия, тромбин-инъекция или хирургическое лечение по показаниям |
| Диссекция артерии | Расслоение сосудистой стенки при травматичной проводниковой или катетерной манипуляции | Боль, нарушение продвижения инструмента, уменьшение дистального кровотока | Ангиография или ультразвуковое исследование с визуализацией ложного канала | Прекращение травмирующей манипуляции, контроль кровотока, индивидуальная тактика лечения |
| Ишемия кисти | Критическое снижение артериального притока при окклюзии или нарушении коллатерального кровообращения | Холодная бледная кисть, парестезии, боль, снижение капиллярного наполнения | Оценка пульса, перфузии, допплерографии и индексов кровотока | Неотложная оценка проходимости артерий и восстановление кровоснабжения |
Вазодилататоры вводят после установки интродьюсера с учётом гемодинамики и противопоказаний. Верапамил может вызывать брадикардию и гипотензию, а нитроглицерин — выраженное снижение артериального давления и головную боль. Профилактика спазма также включает местную анестезию, достаточное обезболивание, мягкое продвижение проводника и выбор интродьюсера, соответствующего диаметру артерии. При появлении выраженного сопротивления нельзя продолжать форсированное извлечение катетера, поскольку это повышает риск диссекции и травмы сосуда.