2) полный отказ от употребления алкоголя женщинами на всем сроке беременности (+)
3) резкое сокращение употребления алкоголя во время беременности
4) полный отказ от употребления алкоголя женщинами на этапе планирования беременности
Полное воздержание женщины от употребления алкоголя на протяжении всей беременности является единственным надежным способом профилактики фетального алкогольного синдрома и других нарушений спектра алкогольных поражений плода. Этанол и его метаболит ацетальдегид свободно проходят через плаценту, поэтому концентрация алкоголя в крови плода приближается к материнской. При этом ферментные системы плода, участвующие в метаболизме этанола, функционально незрелы, что способствует более длительному токсическому воздействию на развивающиеся ткани.
Алкоголь обладает прямым эмбрио- и фетотоксическим действием: нарушает пролиферацию, миграцию и дифференцировку клеток, процессы нейрогенеза и формирование органов. Особенно уязвима центральная нервная система, развитие которой продолжается на протяжении всей беременности. Воздействие в ранние сроки может приводить к структурным порокам и характерным черепно-лицевым изменениям, а во втором и третьем триместрах — к задержке роста и стойким нарушениям когнитивных, поведенческих и исполнительных функций.
Безопасная доза алкоголя во время беременности не установлена, как не существует и периода гестации, в котором его употребление можно считать гарантированно безопасным. Поэтому уменьшение количества или частоты употребления снижает потенциальную экспозицию, но не обеспечивает надежной профилактики. Воздержание на этапе планирования беременности также целесообразно, однако для предупреждения внутриутробного алкогольного поражения необходимо сохранять его после наступления беременности на всем протяжении гестации.
| Аспект | Клиническое значение |
|---|---|
| Плацентарный перенос этанола | Алкоголь быстро проникает через плаценту и непосредственно воздействует на ткани эмбриона и плода. |
| Безопасная доза | Порог употребления, при котором риск поражения плода гарантированно отсутствует, не установлен. |
| Безопасный срок беременности | Отсутствует: различные структуры, прежде всего ЦНС, остаются чувствительными к токсическому воздействию на протяжении всей гестации. |
| Фетальный алкогольный синдром | Характеризуется сочетанием нарушений роста, типичных черепно-лицевых признаков и структурных либо функциональных нарушений ЦНС. |
| Нейроповеденческие последствия | Возможны нарушения внимания, памяти, обучения, контроля импульсов, исполнительных функций и социальной адаптации. |
| Сокращение употребления алкоголя | Может уменьшить суммарную экспозицию, но не исключает тератогенный риск и поэтому не считается надежной профилактикой. |
| Полное воздержание во время беременности | Устраняет внутриутробную экспозицию этанола и является основным доказательным принципом первичной профилактики алкогольного поражения плода. |
Фетальный алкогольный синдром относится к наиболее тяжелым проявлениям спектра нарушений, связанных с пренатальным воздействием алкоголя. Выраженность последствий зависит от дозы, характера употребления, срока воздействия и индивидуальной восприимчивости матери и плода, однако предсказать безопасный уровень индивидуально невозможно. Профилактическое консультирование должно проводиться уже на этапе подготовки к беременности и продолжаться в течение всей гестации. При выявлении употребления алкоголя беременной необходима поддерживающая медицинская тактика, направленная на прекращение употребления и снижение риска дальнейшей экспозиции плода.