2) гломерулонефрит
3) лейкоз
4) гипертоническая болезнь (+)
Гипертоническая болезнь может выступать фоновым заболеванием при ишемической болезни сердца (ИБС), поскольку длительное повышение артериального давления способствует развитию и прогрессированию атеросклероза коронарных артерий и существенно увеличивает риск коронарных событий. В клинико-патологоанатомическом понимании фоновым называют заболевание, которое этиологически или патогенетически связано с основным заболеванием, способствует его возникновению либо утяжеляет течение. Артериальная гипертензия является одним из ведущих модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска и часто сочетается с хроническими и острыми формами ИБС.
Ключевые механизмы такой связи включают повреждение и дисфункцию сосудистого эндотелия вследствие повышенной гемодинамической нагрузки, ускорение атерогенеза, ремоделирование артериальной стенки и повышение жесткости сосудов. Кроме того, хроническая артериальная гипертензия приводит к гипертрофии левого желудочка, увеличивая потребность миокарда в кислороде и одновременно ухудшая коронарный резерв. При наличии стенозирующего коронарного атеросклероза этот дисбаланс между доставкой кислорода и потребностью миокарда повышает вероятность ишемии, стенокардии и инфаркта миокарда.
Ревматические заболевания преимущественно поражают клапанный аппарат сердца, гломерулонефрит относится к заболеваниям почек, а лейкоз — к злокачественным заболеваниям кроветворной системы. Хотя отдельные из этих состояний могут сопровождаться сердечно-сосудистыми осложнениями или вторичной артериальной гипертензией, они не имеют столь непосредственной и типичной патогенетической связи с развитием коронарной атеросклеротической болезни, как гипертоническая болезнь.
| Признак | Гипертоническая болезнь | Значение для ИБС |
|---|---|---|
| Артериальное давление | Стойкое повышение АД, подтвержденное повторными измерениями и/или внеофисным мониторированием | Увеличивает механическую нагрузку на сосудистую стенку и сердечно-сосудистый риск |
| Эндотелиальная функция | Нарушение вазодилатации, повышение сосудистой жесткости | Способствует формированию и прогрессированию атеросклероза |
| Левый желудочек | Возможна гипертрофия и концентрическое ремоделирование | Повышается потребность миокарда в кислороде |
| Коронарный резерв | Может снижаться вследствие микроциркуляторного и структурного ремоделирования | Усиливается вероятность ишемии при нагрузке |
| Сочетание с атеросклерозом | Частое | Повышает вероятность стенокардии, инфаркта миокарда и других коронарных событий |
| Органы-мишени | Сердце, сосуды, почки, головной мозг, сетчатка | Поражение органов-мишеней указывает на высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск |
| Профилактическое значение | Контроль АД и коррекция других факторов риска | Снижают вероятность сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования ИБС |
Сочетание ИБС и артериальной гипертензии требует комплексной оценки общего сердечно-сосудистого риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих факторов, включая дислипидемию, сахарный диабет и курение. Контроль артериального давления уменьшает нагрузку на миокард и является важной частью вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. При установленной ИБС дополнительно применяются меры, направленные на снижение атеротромботического риска и контроль симптомов ишемии в соответствии с клинической формой заболевания. Таким образом, гипертоническая болезнь имеет не случайную, а патогенетически значимую связь с развитием и неблагоприятным течением ИБС.