2) уросептики (+)
3) антиагреганты
4) гипотензивные препараты
Уросептики применяют при пиелонефрите как препараты, создающие эффективные концентрации в мочевых путях и подавляющие рост бактериальной флоры. К этой группе в широком клиническом понимании относят противомикробные средства, преимущественно выводящиеся почками и действующие на возбудителей инфекции мочевой системы. У детей выбор конкретного препарата определяется возрастом, предполагаемым или установленным возбудителем, тяжестью заболевания, функцией почек и результатами бактериологического исследования мочи.
Основой лечения острого бактериального пиелонефрита является этиотропная антибактериальная терапия. Наиболее частыми возбудителями служат грамотрицательные микроорганизмы, прежде всего Escherichia coli. После получения результатов посева мочи и антибиотикограммы терапию при необходимости корректируют с учетом чувствительности возбудителя. Петлевые диуретики, антиагреганты и гипотензивные средства не устраняют инфекционный процесс и назначаются только при наличии самостоятельных показаний, например отечного синдрома или артериальной гипертензии.
| Признак | Пиелонефрит | Инфекция нижних мочевых путей |
|---|---|---|
| Преимущественная локализация | Почечная паренхима и чашечно-лоханочная система | Мочевой пузырь и/или уретра |
| Лихорадка | Часто высокая, особенно при остром процессе | Обычно отсутствует или субфебрильная |
| Интоксикация | Характерны слабость, озноб, снижение аппетита | Выражена значительно меньше |
| Болевой синдром | Возможна боль в поясничной области или животе | Чаще боль или жжение при мочеиспускании |
| Лабораторные признаки | Лейкоцитурия, бактериурия, возможны повышение С-реактивного белка и лейкоцитоз | Лейкоцитурия и бактериурия без выраженной системной воспалительной реакции |
| Основное лечение | Системная антибактериальная терапия с учетом возраста и чувствительности возбудителя | Антимикробная терапия, обычно менее длительная при неосложненном течении |
| Дополнительная диагностика у детей | Оценка аномалий мочевых путей и факторов нарушения уродинамики по показаниям | Углубленное урологическое обследование требуется преимущественно при рецидивах или осложненном течении |
У детей пиелонефрит требует особого внимания из-за риска формирования рубцовых изменений почечной паренхимы при рецидивирующей инфекции. Существенное значение имеет выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса, обструктивных уропатий и других причин нарушения уродинамики. Контроль эффективности лечения включает оценку клинической динамики и лабораторных показателей, а бактериологическое исследование позволяет уточнить этиологию инфекции. Профилактика рецидивов основывается на устранении предрасполагающих урологических факторов и своевременном лечении повторных инфекций мочевых путей.