2) не наблюдается (+)
3) продлевается и усиливается
4) становится короче
На третьей стадии синдрома зависимости от опиоидов эйфоризирующее действие обычно резко ослабевает или практически исчезает. Употребление препарата уже не связано с получением выраженного положительного переживания: его принимают преимущественно для устранения абстинентных проявлений и возвращения к относительно нормальному самочувствию. Поэтому отсутствие эйфории является характерным клиническим признаком поздней стадии заболевания.
В основе лежит длительная нейроадаптация центральной нервной системы к хронической стимуляции опиоидных рецепторов и перестройка механизмов вознаграждения. Формируется толерантность к психотропному, в частности эйфоризирующему, эффекту, а мотивация употребления смещается от положительного подкрепления к отрицательному — облегчению боли, дисфории, тревоги и вегетативных проявлений абстиненции. При этом на третьей стадии общая толерантность к дозе может снижаться, что повышает риск передозировки даже при дозах, ранее переносившихся.
Укорочение или усиление эйфории не отражает типичную динамику поздней стадии: происходит качественное угасание эффекта, а не его простое изменение по длительности. Диагностическое значение имеют сочетание компульсивного влечения, потери контроля, абстинентного синдрома, выраженной соматической и психической деградации, а также изменение толерантности. Отсутствие субъективно приятного эффекта не означает прекращения зависимости, поскольку прием продолжает поддерживаться стремлением избежать абстиненции.
| Признак | Первая стадия | Вторая стадия | Третья стадия |
|---|---|---|---|
| Ведущая мотивация употребления | Получение психического комфорта и эйфории | Эйфория сохраняется, одновременно появляется потребность предупреждать абстиненцию | Преимущественно устранение абстиненции и поддержание минимально удовлетворительного состояния |
| Эйфоризирующий эффект | Выраженный, субъективно привлекательный | Относительно стабильный, обычно менее интенсивный, чем в начале болезни | Резко ослаблен или не наблюдается |
| Психическая зависимость | Формируется и определяет эпизодическое употребление | Выраженная, с патологическим влечением и утратой контроля | Компульсивная, часто полностью подчиняет поведение больного |
| Физическая зависимость и абстиненция | Отсутствуют либо выражены минимально | Сформированы, абстинентный синдром типичен и развернут | Сохраняются; клиническая картина часто сопровождается тяжелой астенией и соматическими нарушениями |
| Толерантность | Повышается | Достигает максимальных значений | Общая толерантность обычно снижается, но чувствительность к эйфоризирующему эффекту остается измененной |
| Характер интоксикации | Преобладают расслабление, комфорт, сонливость, эйфория | Эйфория сочетается с выраженной соматической зависимостью | Интоксикация часто воспринимается как восстановление нормального состояния, без прежнего подъема настроения |
| Риск передозировки | Связан главным образом с ростом доз | Высок вследствие высокой толерантности и вариабельности доз | Особенно высок из-за снижения толерантности, соматического истощения и возможного возобновления прежних доз |
Стадия зависимости определяется совокупностью динамических признаков, а не только субъективной оценкой действия вещества. На позднем этапе исчезновение эйфории сочетается с сохранением патологического влечения и абстинентной зависимости. Снижение толерантности требует особой осторожности при медицинской помощи, поскольку увеличивает вероятность интоксикации и летальной передозировки. Лечение включает купирование абстиненции, заместительную терапию опиоидными агонистами или частичными агонистами по показаниям и длительную психосоциальную реабилитацию.