2) эндогенных психотических расстройств
3) амнестических расстройств на фоне злоупотребления ПАВ (+)
4) аффективных психозов в сочетании со злоупотреблением ПАВ
Фиксационная амнезия — это выраженное нарушение фиксации и воспроизведения текущих событий, то есть преимущественно антероградная амнезия. Пациент не удерживает новую информацию, повторно задаёт одни и те же вопросы, быстро забывает недавний разговор, тогда как давние воспоминания могут сохраняться лучше. Такое состояние соответствует амнестическому расстройству, обусловленному употреблением психоактивных веществ, и особенно характерно для алкогольного амнестического синдрома (синдрома Корсакова).
Патогенетически важны токсическое воздействие алкоголя и других ПАВ, дефицит тиамина, нарушение работы гиппокампа, мамиллярных тел и медиодорсальных ядер таламуса. При хронической алкогольной зависимости амнестический синдром нередко развивается после энцефалопатии Вернике; его сопровождают дезориентировка во времени, псевдореминисценции или конфабуляции, снижение критики и относительная сохранность непосредственного внимания. В классификационном отношении состояние относят к психическим и поведенческим расстройствам вследствие употребления ПАВ с амнестическим синдромом, обычно кодируемым в рубрике F1x.6 по МКБ-10, где x обозначает конкретное вещество.
Посттравматическое стрессовое расстройство, эндогенные психозы и аффективные психозы могут сопровождаться нарушениями концентрации, фрагментарными пробелами памяти или изменением поведения, однако не являются типичной непосредственной основой стойкой фиксационной амнезии. Диагноз требует установить связь когнитивного дефекта с употреблением ПАВ и исключить черепно-мозговую травму, деменцию, эпилепсию, инсульт и другие органические заболевания мозга.
| Состояние | Основной дефект памяти | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Амнестическое расстройство вследствие ПАВ | Нарушение фиксации новой информации, преимущественно антероградная амнезия | Повторение вопросов, быстрое забывание событий, дезориентировка, возможны конфабуляции | Подтверждается временной и причинной связью с употреблением вещества при исключении иных причин |
| Алкогольный амнестический синдром (Корсакова) | Стойкая антероградная и различной выраженности ретроградная амнезия | Сочетание с дефицитом тиамина, конфабуляциями, апатией и снижением критики | Наиболее характерный клинический вариант амнестического синдрома при хронической алкогольной зависимости |
| Острая интоксикация или абстиненция | Преимущественно преходящее ухудшение внимания и кодирования информации | Изменение сознания, вегетативные проявления, тремор, тревога или возбуждение | После купирования состояния память обычно частично восстанавливается; стойкий дефект требует дополнительной диагностики |
| Посттравматическое стрессовое расстройство | Фрагментарная или диссоциативная амнезия обстоятельств травмы | Флэшбэки, избегание, гипервозбуждение, ночные кошмары | Не объясняет типичную глобальную неспособность фиксировать текущие события |
| Психотическое расстройство | Память может страдать вторично из-за нарушения внимания и мышления | Бред, галлюцинации, дезорганизация мышления или выраженные аффективные симптомы | Фиксационная амнезия не является ведущим диагностическим критерием психоза |
| Деменция или другое органическое заболевание мозга | Прогрессирующее нарушение памяти с вовлечением других когнитивных функций | Снижение речи, праксиса, гнозиса, исполнительных функций, ухудшение бытовой адаптации | Требует неврологического обследования и исключения самостоятельного церебрального процесса |
При подозрении на дефицит тиамина его восполнение начинают незамедлительно, обычно до введения растворов глюкозы, поскольку углеводная нагрузка может усугубить энцефалопатию Вернике. Дополнительно необходимы прекращение употребления ПАВ, коррекция питания и водно-электролитных нарушений, лечение зависимости и наблюдение за когнитивной динамикой. Стойкая амнезия после купирования интоксикации или абстиненции требует нейропсихологической оценки и поиска других органических причин.