2) гиперстеническая, гипостеническая
3) возбудимая, тормозимая
4) неврозоподобная, психотическая
Патологическое опьянение — редкое острое психотическое состояние, возникающее после употребления алкоголя, нередко при относительно небольшой дозе и несоразмерно выраженным психическим нарушениям. Его основой является внезапное сумеречное расстройство сознания с резким сужением круга воспринимаемых стимулов, нарушением ориентировки, импульсивными действиями и последующей полной или частичной амнезией. В отличие от обычного алкогольного опьянения, выраженность состояния не соответствует дозе алкоголя и не сводится к усилению эйфории, расторможенности или атаксии.
Классически выделяют две формы патологического опьянения — эпилептоидную и параноидную. При эпилептоидной форме преобладают внезапное психомоторное возбуждение, злобно-напряжённый аффект, агрессивные и разрушительные действия, часто имеющие автоматизированный, стереотипный характер. Параноидная форма характеризуется патологической интерпретацией окружающего, идеями преследования или угрозы, страхом, подозрительностью и защитно-агрессивным поведением; возможны фрагментарные иллюзорные или галлюцинаторные переживания.
Диагностически значимы внезапное начало и столь же быстрое прекращение состояния, сумеречное помрачение сознания, отсутствие последовательной мотивации поступков и последующая амнезия. После завершения патологического опьянения обычно наступает сон, реже — выраженная астения. Такое состояние следует отличать от простого алкогольного опьянения, алкогольного делирия, интоксикационного психоза и эпилептического сумеречного состояния; решающее значение имеют анамнез, динамика симптомов, объективные сведения о поведении и исключение неврологических и токсических причин.
| Критерий | Эпилептоидная форма | Параноидная форма | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ведущий синдром | Сумеречное помрачение сознания с психомоторным возбуждением | Сумеречное помрачение сознания с параноидной настроенностью | Обе формы относятся к патологическому, а не к обычному физиологическому опьянению |
| Аффект | Злоба, напряжённость, ярость, аффективная взрывчатость | Страх, тревога, подозрительность, ощущение угрозы | Характер аффекта помогает определить клинический вариант состояния |
| Поведение | Внезапная агрессия, нападение, разрушительные или стереотипные действия | Защитно-агрессивные поступки, направленные против мнимого преследователя | Поведение потенциально опасно для пациента и окружающих и часто диспропорционально ситуации |
| Психопатологические переживания | Обычно не формируется развернутый бред; действия могут быть импульсивными и автоматизированными | Идеи преследования, отношения или угрозы; возможны иллюзорные и галлюцинаторные феномены | Параноидные переживания определяют содержание поведения, но не отменяют ведущего расстройства сознания |
| Начало и продолжительность | Острое, часто внезапное начало; состояние кратковременное и заканчивается критическим сном или быстрым восстановлением | Внезапность и краткость течения — важные признаки патологического опьянения | |
| Память после окончания | Полная или фрагментарная амнезия периода расстройства, нередко выраженная астения | Амнезия поддерживает диагноз, но оценивается вместе с клинической картиной и данными наблюдения | |
| Отличие от обычного алкогольного опьянения | Нет постепенного дозозависимого нарастания расторможенности; психоз и нарушение сознания несоразмерны количеству алкоголя | Одного факта употребления алкоголя недостаточно для диагностики патологического опьянения | |
Патологическое опьянение требует неотложной оценки безопасности, медицинского наблюдения и исключения черепно-мозговой травмы, эпилепсии, гипогликемии и других острых состояний. При выраженном возбуждении основными принципами помощи являются прекращение доступа к опасным предметам, минимизация внешней стимуляции и проведение медикаментозного купирования по клиническим показаниям. После эпизода необходимы наркологическое и психиатрическое обследования для оценки факторов риска рецидива и сопутствующего расстройства употребления алкоголя.