2) 6
3) 3-5 (+)
4) 7
Правильный ответ — 3–5 лет. В отечественной клинико-динамической модели зависимости от каннабиноидов переход ко второй стадии в среднем происходит после нескольких лет систематического употребления гашиша. Этот срок отражает типичную скорость формирования выраженной физической зависимости, однако не является строго обязательным: она зависит от возраста начала употребления, частоты и доз, концентрации тетрагидроканнабинола, способа употребления и сочетания с другими психоактивными веществами.
Вторая стадия характеризуется присоединением абстинентного синдрома к уже сформировавшейся психической зависимости. При прекращении употребления возникают раздражительность, тревога, нарушения сна, снижение аппетита, дисфорическое настроение, двигательное беспокойство и вегетативные проявления; патологическое влечение становится компульсивным и определяет поведение пациента. Поэтому срок 3–5 лет следует понимать как средний клинический ориентир традиционной наркологической классификации, а не как самостоятельный диагностический критерий по МКБ-10 или МКБ-11.
| Этап | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начальный этап формирования зависимости | Эпизодическое или систематическое употребление, положительное подкрепление, формирование психического влечения | Преобладает стремление повторить приятные эффекты каннабиноидов |
| Первая стадия | Рост толерантности, увеличение дозы или частоты употребления, ослабление ситуационного контроля | Формируется психическая зависимость, но абстинентный синдром выражен минимально или отсутствует |
| Переход ко второй стадии | Употребление становится регулярным и стереотипным, влечение приобретает навязчиво-компульсивный характер | В среднем наблюдается через 3–5 лет систематического употребления гашиша |
| Вторая стадия | Абстинентный синдром при прекращении употребления: раздражительность, тревога, бессонница, снижение аппетита, дисфория, беспокойство | Свидетельствует о сформировавшейся физической зависимости и необходимости продолжать употребление для облегчения состояния |
| Поздние проявления | Снижение социальной и профессиональной адаптации, эмоциональная уплощённость, астенические и когнитивные нарушения | Требуют оценки тяжести расстройства и исключения коморбидных психических заболеваний |
| Факторы ускорения прогрессирования | Ранний возраст начала, ежедневное употребление, высокопотентные препараты, полинаркомания, сопутствующие расстройства | Могут привести к более раннему появлению признаков второй стадии |
Клиническую стадию нельзя устанавливать только по длительности употребления: необходима оценка влечения, толерантности, абстинентных проявлений и нарушений функционирования. В современных классификациях диагноз расстройства, связанного с употреблением каннабиса, основывается на совокупности симптомов и степени утраты контроля, а не на фиксированном числе лет. При обследовании важно также отличать каннабиноидную абстиненцию от тревожных, депрессивных и психотических расстройств, не связанных непосредственно с отменой вещества.