2) 17-ОН-прогестерона
3) тестостерона (+)
4) дигидротестостерона
Тестостерон является основным циркулирующим андрогеном, используемым для лабораторной оценки гиперандрогении при синдроме поликистозных яичников. При СПКЯ повышается продукция андрогенов тека-клетками яичников; гиперинсулинемия усиливает этот процесс и одновременно снижает синтез глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). В результате возрастает концентрация свободного, биологически активного тестостерона, что способствует развитию гирсутизма, акне и андрогенетической алопеции.
Оптимальная оценка включает определение общего тестостерона высокоспецифичным методом, предпочтительно жидкостной хроматографией с тандемной масс-спектрометрией, а также расчет свободного тестостерона или индекса свободных андрогенов с учетом уровня ГСПГ. Биохимическая гиперандрогения является одним из трех диагностических компонентов Роттердамских критериев: диагноз СПКЯ устанавливают при наличии любых двух из трех признаков — олиго-/ановуляции, клинической или биохимической гиперандрогении, ультразвуковых признаков поликистозной морфологии яичников — после исключения других причин.
17-ОН-прогестерон применяется прежде всего для исключения неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников вследствие дефицита 21-гидроксилазы, а не для подтверждения СПКЯ. Андростендиол обладает меньшей диагностической специфичностью и не является рутинным маркером. Дигидротестостерон образуется преимущественно в периферических тканях, его сывороточная концентрация плохо отражает клиническую активность андрогенов и обычно не используется в стандартной диагностике.
| Показатель или критерий | Диагностическая роль | Основные особенности интерпретации |
|---|---|---|
| Общий тестостерон | Первичный лабораторный маркер биохимической гиперандрогении | Повышение поддерживает диагноз СПКЯ после исключения опухолей и других эндокринных заболеваний; результат оценивают по референсному интервалу используемой лаборатории |
| Свободный тестостерон | Более чувствительный показатель доступной для тканей фракции гормона | Может быть повышен при нормальном общем тестостероне, особенно при снижении ГСПГ; предпочтителен расчетный показатель или валидированный метод измерения |
| Индекс свободных андрогенов | Расчетная оценка андрогенной активности | Рассчитывается на основании общего тестостерона и ГСПГ; полезен при подозрении на избыток свободного тестостерона |
| 17-ОН-прогестерон | Скрининг неклассической врожденной дисфункции коры надпочечников | Повышение требует подтверждающего теста с косинтропином; не является специфичным признаком СПКЯ |
| ДГЭА-сульфат | Оценка преимущественно надпочечникового источника андрогенов | Резкое повышение, особенно при быстром вирильном синдроме, заставляет исключать андроген-секретирующую опухоль надпочечника |
| Андростендион | Дополнительный маркер гиперандрогении | Обладает меньшей специфичностью; используется при нормальном тестостероне и сохраняющемся клиническом подозрении |
| Дигидротестостерон | Периферический активный метаболит тестостерона | Рутинное определение не рекомендуется из-за недостаточной диагностической ценности для СПКЯ |
| Роттердамские критерии | Клиническая диагностическая основа СПКЯ | Необходимы два из трех признаков при обязательном исключении других причин гиперандрогении и нарушений овуляции |
Умеренное повышение тестостерона типично для СПКЯ, тогда как быстрое нарастание вирилизации или значительно превышающие референсные значения требуют поиска опухоли яичников или надпочечников. Лабораторное исследование следует проводить с учетом фазы цикла, принимаемых комбинированных гормональных контрацептивов и качества используемого метода. Клинические проявления не всегда прямо соответствуют концентрации тестостерона, поэтому лабораторные данные оценивают совместно с анамнезом, осмотром и результатами дифференциальной диагностики.