2) сохранностью аутопсихической и аллопсихической видов ориентировки (+)
3) нарушением аллопсихической и аутопсихической видов ориентировки
4) нарушением аутопсихической ориентировки при сохранности аллопсихической ориентировки
Галлюцинаторный синдром — психопатологический комплекс, в котором ведущим проявлением являются галлюцинации: восприятие предметов или явлений без реально существующего внешнего стимула. В классическом варианте сознание не помрачено, поэтому пациент сохраняет аутопсихическую ориентировку — осознание собственной личности, имени, возраста, роли, — и аллопсихическую ориентировку — понимание времени, места, ситуации и окружающих лиц. Именно это соответствует отмеченному варианту ответа.
Сохранность ориентировки отличает изолированный галлюцинаторный синдром от состояний с помрачением сознания, прежде всего делирия. При делирии галлюцинации обычно сочетаются с нарушением внимания, дезориентировкой, изменчивостью симптоматики в течение суток и нарушением последовательности мышления. При галлюцинаторном синдроме восприятие может быть патологическим, но способность ориентироваться в окружающей действительности и осознавать собственную идентичность в типичном случае остается сохранной.
Галлюцинации могут быть истинными, когда переживаются как поступающие из внешнего пространства, или псевдогаллюцинациями, воспринимаемыми как навязанные и локализованные во внутреннем психическом пространстве. Они встречаются при алкогольных и других токсических психозах, шизофрении, органических заболеваниях головного мозга и некоторых неврологических состояниях. Нарушение ориентировки возможно при утяжелении состояния или сочетании с делирием, но не является обязательным признаком собственно галлюцинаторного синдрома.
| Состояние | Ведущий психопатологический признак | Ориентировка | Состояние сознания | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Галлюцинаторный синдром | Доминирование истинных галлюцинаций или псевдогаллюцинаций | Аутопсихическая и аллопсихическая обычно сохранены | Ясное или относительно ясное | Нарушение восприятия без обязательной дезориентировки |
| Делирий | Зрительные, нередко сценоподобные галлюцинации, иллюзии, страх | Часто нарушена, особенно в месте и времени | Помрачение сознания с нарушением внимания | Характерны флюктуации симптомов и усиление в вечерне-ночное время |
| Онейроидный синдром | Фантастические грезоподобные переживания с погружением в измененный внутренний мир | Ориентировка в реальной ситуации обычно нарушена или двойственна | Глубокое нарушение сознания с переживанием инсценированных событий | Преобладают сценоподобные фантастические переживания, а не изолированные галлюцинации |
| Сумеречное помрачение сознания | Внезапное сужение сознания, возможны автоматизмы и фрагментарные галлюцинации | Обычно нарушена | Сознание резко изменено, поведение может быть внешне упорядоченным | После эпизода часто наблюдается амнезия |
| Истинная галлюцинация | Восприятие без объекта с ощущением реальности и внешней локализации | Может быть сохранена | Не требует помрачения сознания | Следует отличать от иллюзии, при которой искажается реально существующий объект |
| Псевдогаллюцинация | Восприятие без объекта с чувством навязанности и внутренней локализацией | Чаще сохранена | Обычно ясное | Особенно характерна для психотических расстройств, включая шизофренический спектр |
| Галлюциноз | Множественные, часто стереотипные галлюцинации при относительной сохранности критики и поведения | Как правило, сохранена | Обычно ясное | Может иметь алкогольную, токсическую, органическую или иную этиологию |
При обследовании необходимо отдельно оценивать содержание галлюцинаций, их модальность, локализацию и влияние на поведение. Сохранная ориентировка не исключает тяжести психоза и риска опасных действий, особенно при императивных голосах или бредовой интерпретации переживаний. Нарушение ориентировки требует поиска дополнительного синдрома помрачения сознания, интоксикации, инфекционно-токсического или неврологического процесса. Диагностическое заключение формируют с учетом клинической динамики, соматоневрологического статуса и возможной психоактивной или лекарственной экспозиции.