2) наличие протеинурии
3) выявление антител к базальной мембране клубочков
4) выявление бактериурии (+)
Бактериурия является наиболее важным лабораторным признаком хронического пиелонефрита, поскольку непосредственно подтверждает инфекционное поражение чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. При хроническом процессе бактериурия часто бывает персистирующей или рецидивирующей, иногда малосимптомной; наиболее информативно выявление возбудителя при бактериологическом посеве мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Классически значимой считают бактериурию около 105 КОЕ/мл при правильном сборе средней порции мочи, однако у пациентов с симптомами, у мужчин и при недавней антибактериальной терапии диагностическое значение могут иметь и более низкие показатели.
Механизмом бактериурии служит длительная или повторная колонизация мочевых путей, которой способствуют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция оттока мочи, мочекаменная болезнь, катетеризация и другие уродинамические нарушения. Лейкоцитурия также часто сопровождает хронический пиелонефрит, но не является строго специфичной и может наблюдаться при цистите, тубулоинтерстициальном нефрите и других воспалительных заболеваниях. Протеинурия обычно небольшая, преимущественно канальцевая, а гематурия встречается непостоянно и не определяет инфекционную природу поражения.
Антитела к базальной мембране клубочков характерны для анти-ГБМ-нефрита, включая синдром Гудпасчера, и к хроническому пиелонефриту отношения не имеют. Диагноз хронического пиелонефрита устанавливают по совокупности данных: повторной или стойкой бактериурии, воспалительных изменений мочи, анамнеза инфекций мочевых путей, признаков нарушения функции почек и структурных изменений по данным визуализации. Поэтому именно обнаружение бактерий в моче является наиболее прямым лабораторным подтверждением инфекционного компонента заболевания.
| Признак | Хронический пиелонефрит | Острое воспаление почек | Гломерулярное поражение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Бактериурия | Часто стойкая или рецидивирующая, иногда бессимптомная | Обычно выраженная, нередко сопровождается лихорадкой | Как правило, отсутствует, если нет сопутствующей инфекции | Наиболее прямой признак инфекционного поражения мочевых путей |
| Лейкоцитурия | Частая, может быть умеренной | Обычно выраженная, возможны лейкоцитарные цилиндры | Не является ведущим признаком | Поддерживает наличие воспаления, но не обладает абсолютной специфичностью |
| Протеинурия | Обычно небольшая, преимущественно канальцевая | Незначительная или умеренная | Нередко выраженная, особенно при нефротическом или нефритическом синдроме | Большая протеинурия заставляет искать клубочковое заболевание |
| Гематурия | Непостоянная, обычно микроскопическая | Возможна, но не обязательна | Часто выраженная, с изменёнными эритроцитами и эритроцитарными цилиндрами | Неспецифична для хронического пиелонефрита |
| Антитела к базальной мембране клубочков | Не выявляются как признак заболевания | Не характерны | Характерны для анти-ГБМ-нефрита | Помогают диагностировать аутоиммунное, а не инфекционное поражение клубочков |
| Бактериологический посев мочи | Выделение возбудителя, возможны повторные положительные результаты | Часто положительный до начала антибиотикотерапии | Обычно отрицательный | Позволяет подтвердить этиологию и выбрать антибактериальный препарат |
Отрицательный однократный посев не исключает хронический пиелонефрит, поскольку бактериурия может быть интермиттирующей или подавляться ранее назначенными антибиотиками. При подозрении на заболевание исследование целесообразно повторить до начала лечения с соблюдением правил забора мочи. Интерпретация результата должна учитывать симптомы, наличие факторов нарушения уродинамики и показатели функции почек. Выявление возбудителя особенно важно для предупреждения рецидивов и прогрессирования хронической болезни почек.