2) 3 месяца
3) 25 дней
4) 6 месяцев
Правильный ответ — продолжительность более 1 года. В рамках используемой в задании клинико-временной классификации хронический алкогольный галлюциноз представляет собой стойкое психотическое расстройство, сохраняющееся свыше 12 месяцев, обычно на фоне длительного злоупотребления алкоголем. В международных классификациях единый порог для термина хронический может формулироваться иначе, однако в отечественных учебных материалах для данного варианта вопроса используется именно критерий более одного года.
Основным проявлением являются преимущественно вербальные слуховые галлюцинации: обвиняющие, угрожающие или комментирующие голоса . В отличие от алкогольного делирия, сознание и ориентировка обычно остаются относительно сохранными, выраженного помрачения сознания и грубой дезорганизации поведения нет; бредовые идеи нередко вторичны по отношению к галлюцинациям. Формирование синдрома связывают с хронической алкогольной нейротоксичностью, нарушением баланса ГАМК-ергической и глутаматергической передачи, изменением дофаминергической регуляции и повышенной уязвимостью мозга в периоды отмены алкоголя.
Диагностически важны стойкость психотических симптомов, их связь с длительным употреблением или отменой алкоголя и отсутствие достаточных признаков другого психического заболевания. При хроническом течении галлюцинации могут сохраняться после прекращения интоксикации и требуют дифференциации с шизофренией, алкогольным делирием и психозами при органическом поражении головного мозга. Поэтому календарная длительность более года является ключевым классификационным признаком, но оценивается только вместе с клинической картиной и анамнезом.
| Состояние | Ориентировочная длительность | Сознание и ориентировка | Ведущие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Острый алкогольный галлюциноз | Чаще часы–дни, обычно до 1 месяца | В основном сохранены | Яркие слуховые галлюцинации, тревога, страх, возможны вторичные бредовые идеи | Кратковременный психоз, нередко связанный с отменой алкоголя |
| Подострый или затяжной алкогольный галлюциноз | От нескольких недель до нескольких месяцев | Относительно сохранены | Персистирующие вербальные галлюцинации при меньшей выраженности вегетативных проявлений | Промежуточный вариант между острым и хроническим течением |
| Хронический алкогольный галлюциноз | Более 1 года в классификации, используемой в тесте | Обычно ясное сознание, ориентировка сохранена | Стойкие преимущественно слуховые галлюцинации, эмоциональная напряжённость, вторичный бред | Длительное непрерывное или рецидивирующее психотическое состояние |
| Алкогольный делирий | Обычно 2–5 суток, реже дольше | Помрачение сознания, дезориентировка, флюктуации | Зрительные обманы, выраженный тремор, потливость, тахикардия, нарушения сна | Не следует смешивать с галлюцинозом из-за обязательного расстройства сознания |
| Психотическое расстройство шизофренического спектра | Не имеет обязательной связи с алкогольным анамнезом | Может быть сохранено или нарушено | Первичный бред, расстройства мышления, негативные симптомы, аутизация | Диагноз вероятнее при психозе вне временной связи с употреблением алкоголя |
| Органический психоз | Зависит от основного неврологического или соматического заболевания | Возможны когнитивное снижение и нарушения ориентировки | Психоз сочетается с очаговой неврологической симптоматикой или деменцией | Требует исключения черепно-мозговой травмы, эпилепсии, опухоли и других причин |
Лечение хронического алкогольного галлюциноза включает полный отказ от алкоголя, коррекцию абстинентных и соматоневрологических осложнений и антипсихотическую терапию по показаниям. До назначения препаратов необходимо оценить риск судорог, сердечно-сосудистые нарушения, поражение печени и лекарственные взаимодействия. Сохранение галлюцинаций после детоксикации является основанием для продолжения психиатрического наблюдения и уточнения дифференциального диагноза. Ранняя терапия снижает риск опасного поведения, усиления бредовой интерпретации и социальной дезадаптации.