2) опиоидов
3) психостимуляторов (+)
4) галлюциногенов
Правильный ответ — психостимуляторы: кокаин, амфетамины, метамфетамин, МДМА и другие вещества симпатомиметического действия. Передозировка вызывает массивный выброс катехоламинов, активацию симпатической нервной системы, тахикардию, выраженную артериальную гипертензию и вазоконстрикцию. Сочетание спазма коронарных артерий, повышения потребности миокарда в кислороде, активации тромбоцитов и ускорения тромбообразования может привести к инфаркту миокарда даже при отсутствии выраженного атеросклероза.
Цереброваскулярные осложнения имеют сходную основу. Вазоспазм, тромбоз, эмболия на фоне аритмий и токсическое поражение сосудистой стенки вызывают ишемический инсульт, а резкий подъём артериального давления и разрыв мелких артерий — внутримозговое кровоизлияние. Диагностика основывается на внезапном появлении очагового неврологического дефицита, срочной компьютерной томографии головного мозга для исключения кровоизлияния, при необходимости — КТ- или МР-ангиографии и диффузионно-взвешенной МРТ.
Большие дозы психостимуляторов также способны вызвать тяжёлую гипертермию вследствие усиленной мышечной активности, ажитации, судорог, нарушения центральной терморегуляции и недостаточной теплоотдачи. Гипертермия сопровождается метаболическим ацидозом, рабдомиолизом, гиперкалиемией, острой почечной недостаточностью и ДВС-синдромом. В строгом смысле классическая злокачественная гипертермия является наследственно обусловленной реакцией на ингаляционные анестетики или сукцинилхолин; при интоксикации стимуляторами обычно речь идёт о гипертермическом синдроме, клинически способном её имитировать.
| Синдром или осложнение | Ведущий механизм | Ключевые признаки и подтверждение |
|---|---|---|
| Симпатомиметический токсидром | Избыток катехоламинов и стимуляция α- и β-адренорецепторов | Ажитация, тревога, мидриаз, потливость, тахикардия, гипертензия, тремор, судороги, гипертермия |
| Инфаркт миокарда | Коронарный вазоспазм, увеличение потребности миокарда в кислороде, активация тромбоцитов и тромбоз | Боль за грудиной, ишемические изменения ЭКГ, динамика тропонина; возможны желудочковые аритмии |
| Ишемический инсульт | Церебральный вазоспазм, тромбоз, эмболия или гипоперфузия | Внезапный гемипарез, афазия, асимметрия лица; КТ исключает кровоизлияние, МРТ выявляет очаг острой ишемии |
| Геморрагический инсульт | Острая гипертензия, токсическая ангиопатия и разрыв церебрального сосуда | Внезапная интенсивная головная боль, рвота, нарушение сознания, очаговый дефицит; гиперденсный очаг крови на нативной КТ |
| Тяжёлая токсическая гипертермия | Повышенная теплопродукция при ажитации и судорогах, нарушение терморегуляции, мышечное повреждение | Температура обычно выше 40 °C, мышечная ригидность, повышение креатинкиназы, миоглобинурия, ацидоз, риск рабдомиолиза и ДВС-синдрома |
| Отличие от опиоидной интоксикации | При психостимуляторной интоксикации преобладает симпатическая активация, а не угнетение дыхания | Для стимуляторов характерны мидриаз, возбуждение и гипертензия; для опиоидов — миоз, сопор или кома, брадипноэ и угнетение дыхания |
Интоксикация психостимуляторами с кардиальной, неврологической симптоматикой или гипертермией требует неотложной помощи и мониторинга в условиях реанимации. Базовые меры включают обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль температуры и электрокардиографии, внутривенную регидратацию и раннее применение бензодиазепинов для подавления ажитации, судорог и симпатической гиперактивности. При подозрении на острый коронарный синдром или инсульт лечение проводят по специализированным протоколам после срочной нейровизуализации и оценки противопоказаний. Налоксон показан при подтверждённой или вероятной опиоидной интоксикации, но не является антидотом при передозировке психостимуляторов.