2) рыбы
3) верблюды
4) насекомые
Резервуаром Yersinia pseudotuberculosis в природных очагах служат преимущественно дикие и синантропные грызуны: полёвки, мыши, крысы и другие мелкие млекопитающие. Возбудитель длительно персистирует в их организме и выделяется с фекалиями, загрязняя почву, воду, овощи и корм. Рыбы, верблюды и насекомые не относятся к основным природным резервуарам псевдотуберкулёза, хотя отдельные животные могут механически участвовать в распространении инфекции.
Заражение человека происходит главным образом алиментарным путём при употреблении контаминированных продуктов или воды. Важной особенностью Y. pseudotuberculosis является способность сохраняться во внешней среде и размножаться при относительно низких температурах, поэтому вспышки нередко связаны с хранением овощей в овощехранилищах и употреблением продуктов без достаточной термической обработки. После проникновения через кишечник бактерии поражают лимфоидную ткань, прежде всего илеоцекальную область и мезентериальные лимфатические узлы.
Клинически инфекция может проявляться лихорадкой, интоксикацией, болью в животе, диареей, мезаденитом, экзантемой и артралгиями; сочетание лихорадки, скарлатиноподобной сыпи и абдоминального синдрома называют псевдотуберкулёзом в клиническом смысле. Диагноз подтверждают выделением культуры из кала, крови или другого клинического материала, идентификацией возбудителя методами биохимического тестирования и MALDI-TOF масс-спектрометрии, а также ПЦР. Серологические реакции имеют вспомогательное значение и информативнее при исследовании парных сывороток с оценкой нарастания титра антител.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Основной природный резервуар | Дикие и синантропные грызуны, поддерживающие циркуляцию Yersinia pseudotuberculosis в природных и антропургических очагах. |
| Выделение возбудителя | Преимущественно фекальное; контаминация происходит при загрязнении почвы, воды, кормов и сельскохозяйственной продукции. |
| Основной путь передачи человеку | Алиментарный, реже контактно-бытовой; ведущую роль играют сырые или недостаточно термически обработанные продукты и вода. |
| Экологическая особенность | Сохранение жизнеспособности во внешней среде и рост при низких температурах способствуют заражению при хранении овощей и продуктов. |
| Типичный клинический комплекс | Лихорадка, интоксикация, гастроинтестинальные проявления, мезентериальный лимфаденит, сыпь, артралгии; возможны генерализованные формы. |
| Микробиологическая диагностика | Посев клинического материала с последующей идентификацией культуры; применяются ПЦР и масс-спектрометрия, при необходимости учитывают способность возбудителя к росту при низкой температуре. |
| Дифференциальная диагностика | Проводится с иерсиниозом, сальмонеллёзом, кишечными инфекциями, аппендицитом, скарлатиной и псевдоаппендикулярным синдромом другой этиологии. |
Эпидемиологическая связь с грызунами и загрязнёнными продуктами имеет важное значение при сборе анамнеза. Профилактика включает борьбу с грызунами, санитарный контроль водоснабжения и овощехранилищ, соблюдение температурного режима и достаточную термическую обработку пищи. Антибактериальная терапия при клинически значимой инфекции проводится с учётом тяжести заболевания и результатов определения чувствительности возбудителя.