2) временной утраты трудоспособности
3) стойкой утраты трудоспособности
4) онкологических заболеваний (+)
Первый этап диспансеризации относится к массовой профилактике и выполняет функцию скрининга — выявления ранних признаков заболеваний у лиц, которые могут не предъявлять жалоб. Одним из приоритетных направлений является обнаружение наиболее распространённых онкологических заболеваний на доклинической или начальной клинической стадии, когда лечение обычно более эффективно, а прогноз существенно лучше. Поэтому правильным является ответ: онкологические заболевания.
Скрининг не устанавливает окончательный диагноз, а выявляет подозрительные признаки или положительный результат теста, после чего пациент направляется на второй этап обследования. Используются возрастно-половые программы: маммография для раннего выявления рака молочной железы, цитологическое исследование материала с шейки матки для профилактики рака шейки матки, исследование кала на скрытую кровь для выявления колоректального рака, а также определение простат-специфического антигена у мужчин соответствующих возрастных групп.
Временная или стойкая утрата трудоспособности, а также соответствие профессиональной нагрузки функциональным возможностям организма относятся преимущественно к экспертизе трудоспособности и профессиональному медицинскому отбору. Они могут оцениваться при медицинских осмотрах работников, включая специалистов водолазных профессий, но не являются основной целью первого этапа диспансеризации. Ключевой принцип онкологического скрининга — снижение смертности за счёт раннего выявления заболевания, а не подтверждение уже сформировавшейся утраты трудоспособности.
| Направление скрининга | Основной метод | Выявляемые признаки | Дальнейшая тактика |
|---|---|---|---|
| Рак молочной железы | Рентгенологическое исследование молочных желёз — маммография | Очаговые образования, микрокальцинаты, нарушения архитектоники ткани | При подозрительных изменениях — прицельная визуализация и морфологическая верификация |
| Рак шейки матки | Цитологическое исследование цервикального материала, включая жидкостную цитологию | Атипичные клетки, интраэпителиальные неоплазии различной степени тяжести | Кольпоскопия, тестирование на онкогенные типы ВПЧ и биопсия по показаниям |
| Колоректальный рак | Иммунохимический тест кала на скрытую кровь | Микроскопически не видимое кровотечение из опухоли или предракового образования | Положительный результат требует эндоскопического исследования толстой кишки |
| Рак предстательной железы | Определение уровня простат-специфического антигена в крови | Повышение ПСА с учётом возраста, динамики показателя и объёма простаты | Повторная оценка, пальцевое исследование, МРТ и биопсия по клиническим показаниям |
| Общее онкологическое направление | Анкетирование, осмотр кожных покровов, слизистых и лимфатических узлов | Незаживающие язвы, изменяющиеся невусы, уплотнения, патологические выделения, необъяснимая потеря массы тела | Маршрутизация к врачу соответствующего профиля для уточняющей диагностики |
| Оценка результата скрининга | Сопоставление данных обследования с установленными пороговыми критериями | Положительный или сомнительный скрининговый результат, не равнозначный диагнозу | Проведение второго этапа: углублённое обследование и гистологическое подтверждение при необходимости |
Скрининговые программы проводятся с учётом возраста, пола и факторов риска, поскольку универсальное обследование всех органов не повышает эффективность профилактики. Положительный результат теста означает необходимость уточняющей диагностики, но сам по себе не подтверждает наличие рака. Окончательный диагноз устанавливается на основании совокупности клинических, инструментальных и, как правило, морфологических данных. Такой поэтапный подход позволяет рационально распределять медицинские ресурсы и своевременно начинать лечение.